欢迎来到优知文库! | 帮助中心 分享价值,成长自我!
优知文库
全部分类
  • 幼儿/小学教育>
  • 中学教育>
  • 高等教育>
  • 研究生考试>
  • 外语学习>
  • 资格/认证考试>
  • 论文>
  • IT计算机>
  • 法律/法学>
  • 建筑/环境>
  • 通信/电子>
  • 医学/心理学>
  • ImageVerifierCode 换一换
    首页 优知文库 > 资源分类 > PPT文档下载
    分享到微信 分享到微博 分享到QQ空间

    胸痛的鉴别诊断.ppt

    • 资源ID:472021       资源大小:236.50KB        全文页数:28页
    • 资源格式: PPT        下载积分:7金币
    快捷下载 游客一键下载
    账号登录下载
    微信登录下载
    三方登录下载: QQ登录
    二维码
    扫码关注公众号登录
    下载资源需要7金币
    邮箱/手机:
    温馨提示:
    快捷下载时,如果您不填写信息,系统将为您自动创建临时账号,适用于临时下载。
    如果您填写信息,用户名和密码都是您填写的【邮箱或者手机号】(系统自动生成),方便查询和重复下载。
    如填写123,账号就是123,密码也是123。
    支付方式: 支付宝    微信支付   
    验证码:   换一换

    加入VIP,免费下载
     
    账号:
    密码:
    验证码:   换一换
      忘记密码?
        
    友情提示
    2、PDF文件下载后,可能会被浏览器默认打开,此种情况可以点击浏览器菜单,保存网页到桌面,就可以正常下载了。
    3、本站不支持迅雷下载,请使用电脑自带的IE浏览器,或者360浏览器、谷歌浏览器下载即可。
    4、本站资源下载后的文档和图纸-无水印,预览文档经过压缩,下载后原文更清晰。
    5、试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓。

    胸痛的鉴别诊断.ppt

    胸痛的鉴别诊断一、病因 胸痛是急诊室常见的患者就诊原因之一,病因复杂,病情的严重程度相差很大。如延误病情,如AMI、主动脉夹层动脉瘤等,可造成患者死亡。1.肋间神经感觉纤维2.脊髓后根传入纤维各种化学或物理因素支配心脏或主动脉感觉纤维,支配气管、支气管及食道的迷走神经感觉纤维3.膈神经的感觉纤维某一内脏与体表某一部位同受某些脊神经后根传入神经支配时,来自内脏的痛觉冲动传入大脑皮层区,除产生局部疼痛外,还可以出现相应体表的疼痛感觉-放射痛。胸痛的分类(一)胸壁病变 1皮肤及皮下组织疾病(1)皮炎、皮下蜂窝织炎:红、肿、热、痛、压痛;(2)带状疱疹:病毒性疾病、沿皮神经分布、分界明显,多位于胸壁一侧;易误诊,有出泡,病程24周;2神经系统疾病(1)肋间神经炎:刺痛、烧灼痛,沿肋间神经分布,局部压痛;(2)神经根痛:感染、中毒、新生物压迫,神经根受牵拉所致;(3)胸段脊髓压迫症:胸椎或胸段脊髓本身的炎症、肿瘤、外伤或先天异常等压迫胸段脊髓或神经根胸部肋间神经痛;(一)胸壁病变 3肌肉病变(1)外伤;(2)肌炎、皮肌炎;(3)流行性胸痛:由B组C病毒感染所致,呈流行性发病,以秋季为多,伴有高热、寒战。表现为胸、腹肌肉突发疼痛,程度剧烈,穿刀割样,肌痛呈迁徙性,最终可累及膈肌,导致呼吸困难;4骨关节病变强直性脊椎炎、颈椎病、结核性胸椎炎、非化脓性肋软骨炎、骨肿瘤、白血病、外伤。(二)胸腔脏器疾病1心血管系统疾病(1)冠心病心绞痛:主要由冠状动脉粥样硬化性心脏病所致,瓣膜病及心肌病也可引起心绞痛。心肌梗死:多为冠状动脉斑块破裂,血栓形成并阻塞血管导致心肌缺血坏死所致。(2)心脏瓣膜病二尖瓣狭窄+脱垂,主动脉狭窄、关闭不全引起类似心肌缺血性胸痛 1心血管系统疾病(3)急性心包炎:剧烈胸痛或闷痛,位于心前区,可随呼吸,咳嗽,体位变化而改变,可伴有放射痛、发热;HR增快;ECG:ST段抬高,血沉快等;(4)先天性心血管疾病:肺动脉瓣狭窄、原发性肺动脉高压等(5)主动脉夹层动脉瘤:主动脉中层变性坏死,血液进人中外层之间形成血肿,撕裂样疼痛、心前区、背部、腰部、有高血压,可出现休克;及一侧桡动脉波动减弱或消失,CT、MRI可确诊。1心血管系统疾病(6)心肌病可因心肌组织相对供血不足而致胸痛(7)肺动脉疾病肺栓塞和肺梗死:外周静脉或心内血栓脱落后阻塞肺动脉导致肺缺血缺氧而引起胸痛,表现为突发呼吸困难、胸痛、紫绀、咳嗽、咯血等;肺动脉高压:Po2下降,冠脉灌注下降,心绞痛发作。(8)神经官能症:如恐惧、严重的抑郁、焦虑等所致的胸痛,但需除外器质性病变。胸痛短暂、针刺样、位置不固定,活动后可以缓解,硝酸甘油无效,暗示治疗有效。2呼吸系统疾病特点:胸痛因呼吸和咳嗽加剧;局部无压痛;咳嗽;原发病症状和体征;X线检查多可提示病变。2呼吸系统疾病(1)胸膜疾病胸膜炎:干性胸膜炎呈刺痛或撕裂样疼痛;部分听诊有胸膜摩擦音胸膜肿瘤:间皮瘤自发性气胸、血胸、血气胸(2)气管、支气管疾病支气管炎,支气管肿瘤(3)肺部疾病:炎症、结核、肿瘤 3食管疾病 包括 返流性食管炎食管裂孔疝食管憩室 4纵隔肿瘤:压迫神经、胸椎、肋骨,产生持续性疼痛;伴呼吸困难、咳嗽、声撕、吞咽困难、上腔静脉压迫综合征等。(三)腹腔脏器疾病1.膈下脓肿2.肝脓肿,肝癌3.胆绞痛 4.胰腺炎5.消化性溃疡穿孔6.脾梗死(四)肩关节及其周围组织疾病二、诊断和鉴别诊断(一)病史 1疼痛部位:(1).胸壁疾病:固定、压痛;(2).胸膜炎:位于呼吸时胸阔扩张最大的部位;(3).心绞痛:心前区、胸骨后、左侧肩胛等;(4).食管炎:胸骨后 2性质:(1).肋间神经痛:烧灼样、刺痛;(2).肌肉痛:酸痛(3).骨痛:酸痛或锥痛(4).心绞痛:压榨样疼痛(5).原发性肺癌:闷痛(6).食管炎:烧灼痛 3持续时间和影响因素(1).心绞痛:35分钟,休息,含化硝酸甘油可缓解(2).心肌梗死:持续性(3).神经官能症:运动后减轻(4).胸膜炎:与呼吸运动有关(5).胸壁疾病:运动加剧、局麻后缓解 4.胸痛的伴随症状 胸痛常伴有高血压和胸痛常伴有高血压和(或或)冠心病史冠心病史:心绞痛、心肌梗死 胸痛常伴有呼吸困难:胸痛常伴有呼吸困难:肺炎、气胸、胸膜炎、肺栓塞、过度换气综合征等 胸痛常伴有特定体位缓解:胸痛常伴有特定体位缓解:心包炎坐位及前倾位;二尖瓣脱垂平卧位;食管裂孔疝立位 4.胸痛的伴随症状 胸痛伴起病急剧胸痛伴起病急剧,胸痛迅速达高峰,往往提示胸腔脏器破裂,如主动脉夹层、气胸、纵隔气肿等 胸痛伴血流动力学异常胸痛伴血流动力学异常低血压及静脉怒张则提示致命性胸痛(心包填塞、急性心梗、巨大肺栓塞、主动脉夹层)4胸痛的伴随症状咳嗽:呼吸系统疾病吞咽困难,胸骨后烧灼感:食管疾病咯血:肺梗死、肺癌发热:感染性疾病 5其他病史长期卧床,冠心病,高血压等 6.既往史 有无类是胸痛发作史或其他系统病史有无类是胸痛发作史或其他系统病史(二)体检 一般情况:T、P、R、Bp 望:皮肤、包块、畸形触:压痛、胸膜摩擦感叩:叩痛、气胸、胸腔积液、心界大小听:呼吸音、心脏杂音(三)、实验室及特殊检查 1一般化验:WBC,淋巴细胞2特殊检查(1)胸片(2)心电图:常规12导联(必要时18导联)对ECG无明显变化的胸痛-血清标志物检查运动平板UCG核素检查(50%AMI的ECG无异常-观察期间20%AMI)-动态观察(3)B超(4)心脏彩超(5)CT(5)生化检查:心肌酶及肌钙蛋白的变化四、处理 尽早对疾病进行尽早对疾病进行危险评估危险评估,诊断思路应从高危到,诊断思路应从高危到低危。低危。高危者生命体征不稳,高危者生命体征不稳,稳定生命体征稳定生命体征放在首位,放在首位,先救命,后诊病先救命,后诊病 动态的动态的严密观察病情变化严密观察病情变化 思路广、避免先入为主掌握全面资料,必要时请思路广、避免先入为主掌握全面资料,必要时请相关科室会诊相关科室会诊 作好作好沟通解释沟通解释工作工作四、处理 诊断不清时诊断不清时一定要一定要写待查,查体要写清麦写待查,查体要写清麦氏点,莫非氏,肝区有否叩痛,有否胸膜氏点,莫非氏,肝区有否叩痛,有否胸膜磨檫音磨檫音 忌用忌用强镇静剂、镇痛剂强镇静剂、镇痛剂 记得下记得下病危病危凡病人表现面色苍白、出汗、紫绀、呼吸凡病人表现面色苍白、出汗、紫绀、呼吸困难及生命指征异常,不论其为何种病因,困难及生命指征异常,不论其为何种病因,均属危急状态,需立即给氧、心电监护、均属危急状态,需立即给氧、心电监护、即开放静脉即开放静脉

    注意事项

    本文(胸痛的鉴别诊断.ppt)为本站会员(王**)主动上传,优知文库仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知优知文库(点击联系客服),我们立即给予删除!

    温馨提示:如果因为网速或其他原因下载失败请重新下载,重复下载不扣分。




    关于我们 - 网站声明 - 网站地图 - 资源地图 - 友情链接 - 网站客服 - 联系我们

    copyright@ 2008-2023 yzwku网站版权所有

    经营许可证编号:宁ICP备2022001189号-2

    本站为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,本站只是中间服务平台,本站所有文档下载所得的收益归上传人(含作者)所有。优知文库仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容本身不做任何修改或编辑。若文档所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知优知文库网,我们立即给予删除!

    收起
    展开