胰腺囊性肿瘤讲课上网版.ppt

胰腺囊性肿瘤胰腺囊性肿瘤胰腺囊肿 Cyst of pancreas：各类原因所致胰腺囊性疾病 囊性：5%Compagno（1978）：真性/假性真性：胰管发育异常，内衬扁平上皮假性：占囊性85-90%创伤（小儿）/炎症（成人）导致胰管破裂，囊内壁无上皮胰腺囊肿2 Howard（1989）：n先天性囊肿：多囊性、皮样囊肿、畸胎瘤性囊肿n血管瘤性囊肿n增生性囊肿：肿瘤性囊肿、假性囊肿n原因不明性囊肿n胰腺癌囊性坏死n囊性胰岛细胞瘤概论胰腺囊性肿瘤（pancreatic cystic neoplasms，PCN）：5%胰腺占位 10-15%“”囊肿 恶性者：1%“”malignant neoplasm 特点l种类较多，术前诊断、分类困难，易与假性囊肿混淆l随影像学发展，发现率l恶性度多较低，可手术治愈PCN 分类、分型（WHO 2000）l浆液性囊性肿瘤（Serous Cystic Neoplasm，SCN）良性/交界性/恶性（非浸润性、浸润性）l黏液性囊性肿瘤（Mucinous Cystic Neoplasm，MCN）B/Ml实性假乳头性肿瘤（Solid Pseudopapillary Tumor，SPT）Bo/Ml导管内乳头状粘液性肿瘤（Intraductal Papillary Mucinous Neoplasm，IPMN）B/Bo/M（non-invasive、invasive）腺泡细胞囊腺癌 M导管腺癌囊性变（duct adenocarcinoma cystic change,cDAC）M胰腺内分泌肿瘤囊性变(pancreatic endocrine tumor cystic change,cPET)B/Bo/MPathologic Classification 浆液性囊性肿瘤（SCN）黏液性囊腺瘤（MCN）实性假乳头状瘤（SPN）导管内乳头状黏液瘤（IPMN）其它（miscellaneous）SCN 单一球形肿物，胰头部40%25%PCN 6-11cm 多为B，恶性率3%SCN2 SCN（WHO 1996）：SCA（浆液性囊腺瘤）、SCAC（浆液性囊腺癌）囊壁为立方、扁平上皮组织学/细胞学难以鉴别 SCA：SMCA（小囊腺瘤）、SOCA（少）uSMCA：小囊（0.1cm）多+清亮液体+不与胰管相通 蜂窝样结构；囊壁富含糖原，Schiff染色（+）uSOCA：一个或几个大囊SCN3 SCA（浆液性囊腺瘤）：75%，60y多偶然发现；腹痛、腹胀、恶心、呕吐、消瘦CT：边界清之囊性肿物出现转移或浸润SCAC手术：4cmMCN 较大、多囊性 胰体尾部70%，周边，40-60y 良性：5.3cm vs 恶性：7.1cm 壁厚+黏液充满+大囊套小囊+不和胰管交通 恶性者老年居多 直接侵犯胃、十二指肠、结肠、左肾等MCN2 CT：多房性厚壁球形肿物 MRCP：最佳 血清/胰液CEA、CA19-9 尽可能手术 3cm视为良性 切缘距肿瘤1cm+胰周L-N清扫 恶性者术后1y生存率75%SPT 边界清楚、大而圆之囊实性占位 胰体尾部，有包膜，切面出血，15-30y 5cm 镜下：细胞沿纤维血管排列呈假乳头样 恶性：血管、神经、胰腺、胃等侵润SPT2 多偶然发现；一般无黄疸 Abdominal X-ray：轮廓+钙化（30%）CT：边界清楚之物分隔囊实性肿物p实体型（S）p混合型（M）p囊型（C）lERCP：和主胰管吴交通l积极手术，预后良好IPMN 多见于主胰管内 胰头部50%，65y 主胰管呈囊扩张，内衬乳头状、息肉样赘生物 壁不厚或缺乏囊壁 镜下：高柱状产生黏液之上皮细胞（异型程度决定性质）IPMN 临床分型：主胰管型、分支胰管型、联合型 表现：acute pancreatitis、jaundice CT：一个或多个胰管分支呈囊性扩张主胰管节段性或弥漫性扩张 MRCP：最佳IPMN2 分支型B居多 主胰管型为M 联合型恶性较多 血清/胰液CEA、CA19-9 积极手术：5y 57%（J）务必完整切除+L-N清扫IPMN鉴别（引用长海医院资料）鉴别（引用长海医院资料）B/M临床差异不明显，但M年龄偏大，症状持续时间较短 血清CEA、CA19-9升高，判断M敏感性为25%、45%，特异性为100%、81%合并黄疸者高度提示恶性，但缺乏大样本回顾性研究证实 主胰管型、扩张胰管直径10cm，分支胰管型肿瘤直径4cm，囊壁结节1cm，高度提示恶性 缺乏“金标准”US、CT、MRI、PET-CT、ERCP、EUS EUS判断B/M：敏感性50-65%，准确性58-75%EUS-FNA：细胞学分析、肿瘤标志物测定、粘液染色准确性80-90%K-ras（密码子12），准确率 80%P53失活：75-85%