肺部寄生虫病.ppt

肺部寄生虫病 肺部寄生虫病肺部寄生虫病pulmonary parasitoses，许多经血循环传播到人体各处的寄生虫，常在肺脏内停留，并引起病变，即肺部寄生虫病。病因和分类结合寄生虫的习性和临床特点，可分为：以肺脏为主要寄生场所以肺脏为主要寄生场所的寄生虫病。如肺吸虫肺吸虫等;以其他部位为主要寄生场所以其他部位为主要寄生场所的寄生虫病,有时也可以侵犯肺脏，如阿米巴性肺脓肿、肺包虫病阿米巴性肺脓肿、肺包虫病 等。猪囊尾蚴偶也可寄生于肺组织，但较少见且症状不明显；有些寄生虫的幼虫在其发育过程中需在肺脏内停留幼虫在其发育过程中需在肺脏内停留并发育并发育，因而也可引起肺部的病变，如丝虫，蛔虫的幼虫蛔虫的幼虫特别是猪蛔虫的幼虫在人体内也可引起肺部病变。此外其他部位的寄生虫如肝吸虫(华枝睾吸虫)等可引起肺部的过敏反应，表现为过敏性肺炎过敏性肺炎。临床表现肺部寄生虫病有共同的临床特点。呼吸道症状呼吸道症状患者常有咳嗽咳嗽，多为干咳，也可带痰，痰的痰的性质则因病而异，性质则因病而异，一般少量白色粘痰，偶可带血丝。阿米巴性肺脓肿患者咯巧克力色痰，量也较多，痰中有时可以找到溶组织内阿米巴滋养体。并殖吸虫病患者则咯果酱样或烂肉样痰，痰中常可找到并殖吸虫卵和沙尔科雷登二氏晶体。在蛔虫幼虫引起的暴发性流行性哮喘时，患者常有发热、咳嗽、气短及哮喘发作。胸痛或胸腔积液胸痛或胸腔积液当肺部寄生虫病的病灶邻近胸膜时，常可引起胸痛，有时也可出现胸腔积液，胸水中嗜酸性粒细胞明显增多。末梢血液嗜酸性粒细胞数增多嗜酸性粒细胞数增多肺部寄生虫病患者大多有末梢血液嗜酸性粒细胞数的轻度增多，但在暴发性流行性哮喘、热带嗜酸性粒细胞增多症、四川肺吸虫病等则明显增多。诊断肺部寄生虫病的诊断并不困难。流行病学史患者在流行区的耽留时间，疫水接触史，或在牧区居住史，与猫狗的密切接触史，吃不熟石蟹或蛄史等，对肺部寄生虫病的诊断都很重要。胸部X射线检查可结合流行病学史及免疫学检查，了解肺部病变的性质，对肺部寄生虫病的诊断很重要。如患者胸部X射线检查肺部有囊性阴影,结合患者有牧区居住史、包虫皮内试验及血清酶联免疫吸附试验均阳性，即可诊断为肺包虫病。痰的检查在患者痰液内查找虫卵、幼虫或原虫滋养体（如溶组织内阿米巴、卡里尼氏肺孢子虫），对作出病原性诊断具有重要的意义。有时在痰中发现多量嗜酸性粒细胞或沙尔科雷登二氏晶体，对肺部寄生虫病的诊断有一定的参考价值。皮内试验对肺部寄生虫病患者的诊断很重要，对排除或疑诊某些寄生虫病有重要价值。血清免疫学试验常用间接血凝试验、补体结合试验、间接免疫荧光抗体技术或酶联免疫吸附试验，它们有助于肺部寄生虫病的确诊。肺脏活体组织检查少数病例特别是肺孢子虫病患者经以上的各项检查，仍未确诊时，可作肺活体组织检查，但这是一项损伤性检查方法，施行时必须十分慎重。肺吸虫X线表现1.斑片浸润影密度低、边不清、中下肺叶多见。2.囊状影单房或多房囊腔影、壁薄、中下肺野多见、位于浸润阴影内。特征：周围可见条索影伸向肺野。3.结节状阴影囊肿后期改变、圆形或椭圆形结节、边清、单发或多发。4.硬结钙化影病变愈合期、结节病灶缩小、密度增高、边清、可见环状、点状、小片状钙化。5.常合并肺门增大、肺纹理增多、紊乱及 胸膜病变。肺包虫病X线表现1.一般表现d.深呼吸时形态大小可有轻微变化a.圆形或椭圆形高密度病灶影密度均匀b.单发或多发c.边沿清楚可有不规则或浅分叶总结 本病例中，患者咳嗽有白色粘痰。通过询问流行病学史，检查痰液有无寄生虫卵，血常规嗜酸性粒细胞的数量。以及X线表现基本就可以鉴别。若胸部X线有疑似肺部寄生虫。可以皮内试验，血清免疫学试验，甚至肺脏活体组织检查用以明确诊断。