肝脏CT导引下穿刺.ppt

肝脏CT导引下穿刺活检 随着CT和MRI的开发和进展，灶性肝病和弥漫性肝病的检查和诊断发生了变化，影像学检查起着重要作用，但有的病例定性诊断和鉴别诊断很困难。CT导引下穿刺活检可提供组织学诊断。肝脏的解剖肝右叶横膈肺胸椎脊髓腹主动脉食管肋骨肋骨肝右叶腹主动脉食管肺肝左叶肝右叶腹主动脉胃脾肝尾叶肝右叶尾叶膈脚脾门静脉肝左叶胃肝右叶膈脚腹主动脉脾胆囊胃肝右叶膈脚腹主动脉脾胆囊胃肝左叶肝右叶腹主动脉下腔静脉胃脾脊髓肝左叶及肝左动脉肝右叶及肝右动脉腹主动脉下腔静脉胃脾肝尾叶下腔静脉肝右叶肝静脉肝左叶腹主动脉胃脾肝尾叶肝右叶下腔静脉腹主动脉门静脉主干肝左叶胃脾肝脏病变根据病灶形态可分为两大类 灶型肝病 弥漫性肝病灶型肝病 小病灶型包括小肝癌和继发肝转移瘤 大病灶见于肝癌、炎性假瘤、肝结核、不规则肝脂肪浸润、不典型血管瘤和硬化型血管瘤弥漫性肝病 弥漫性肝癌全肝浸润 血液病肝浸润 肝硬化再生结节伴小肝癌肝脏囊性病变 不典型肝囊肿（伴感染或出血）囊性肿瘤（胆囊囊腺瘤、肝囊腺癌、肿瘤坏死）囊性转移瘤适应症 1 肝脏局灶性或弥漫性结节的鉴别诊断 2 肝脏良、恶性肿瘤的定性诊断 3 囊性病变的定性诊断 4 肝脏脓肿、炎症的确诊，取标本培养检查 5 恶性胆道梗阻，疑为肝门区肿瘤者 6 影像学检查拟诊为肝癌，治疗前需有病理诊断禁忌症 无绝对禁忌症，相对禁忌症是有出血倾向、心肌梗塞以及疑为血管性病变等。术前准备 1 病人准备 一般准备同常规CT介入术。术前46小时禁食。穿刺原则上作CT增强扫描。2 器械和药物准备 穿刺包1个，19-21G抽吸针，切割针。2%普鲁卡因，盛无水酒精的器皿和盛福尔马林的试管和载玻片。技术和方法 1 术前CT增强检查是必要的，了解病变血供情况与肝内血管分布走行，以及病变区内有无坏死区等。如病变为多血管，宜用细抽吸针；应尽量避开坏死区，以提高活检的阳性率 2提倡用细抽吸针。有时肝血管瘤与肝癌不易区别，籍穿刺活检来确诊。细抽吸针是安全的，即使是肝血管瘤也不会出血。肝左叶近膈面病变，与肺下叶基底段相重。根据膈面前高后低的特点，应采用仰卧位，由足向头斜向进针，避免穿入肺叶引起气胸，不应用俯卧位垂直穿刺。4 巨大肝占位病变，穿刺点避开膨隆区，以免发生肝破裂。5 肝门区包含肝动脉、胆管和门静脉等重要结构，穿刺肝门部肿块时用细针抽吸，手法要熟练，把握好针尖方向 6 当病变为少血管、邻近又无大血管，或病变肯定不是血管性时，可适当选择切割针采集标本。正确率 文献资料7791%，有94%的报道，假阴性原因为标本量不足或取材于病变坏死区，应尽量多点取材和多点抽吸。有作者指出穿刺针型号与正确率有着密切的关系。并发症 1 出血 2 胆汁性腹膜炎 3 气胸 4 胆囊和胃肠道穿孔少见 并发症发生率低于1%