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心肺复苏新理念20102010 AHA心肺复苏急救指南心肺复苏急救指南2010国际心肺复苏急救指南及治疗建议国际心肺复苏急救指南及治疗建议前言n前次（前次（20052005）心肺复苏指南距今已）心肺复苏指南距今已5 5年，年，5 5年来出现了新情况：年来出现了新情况：1.1.猝死呈现全球性升高趋势猝死呈现全球性升高趋势2.2.心肺复苏的成功率差异性明显心肺复苏的成功率差异性明显3.3.AEDAED已加入心肺复苏的救治中已加入心肺复苏的救治中4.4.部分循证医学的结果与前截然部分循证医学的结果与前截然不同不同迫切需要新的指南迫切需要新的指南n心脏骤停心脏骤停 现分为三期：现分为三期：n心电心电期：此期多有室颤，期：此期多有室颤，早期除颤早期除颤高度有效高度有效n循环循环期：持续期：持续410min，需，需高质量心肺复苏高质量心肺复苏（CPR）增加血液循环，改善心脑氧合和预后增加血液循环，改善心脑氧合和预后n代谢代谢期：期：10min后开始，后开始，疗效差疗效差，长时间缺血引起代谢异常长时间缺血引起代谢异常心肺复苏新理念2010n心脏骤停心脏骤停 现分为三期：现分为三期：n心电心电期：此期多有室颤，期：此期多有室颤，早期除颤早期除颤高度有效高度有效n循环循环期：持续期：持续410min，需，需高质量心肺复苏高质量心肺复苏（CPR）增加血液循环，改善心脑氧合和预后增加血液循环，改善心脑氧合和预后n代谢代谢期：期：10min后开始，后开始，疗效差疗效差，长时间缺血引起代谢异常长时间缺血引起代谢异常心肺复苏新理念2010技术关键技术关键：早期除颤早期除颤有效按压有效按压心肺复苏心肺复苏 ABCCABABCCABn心肺复苏心肺复苏(CPR):(CPR):nA-B-C 更改为更改为 C-A-Bn2005年年A：开放气道：开放气道B：人工呼吸（：人工呼吸（2次）次）C：胸外按压：胸外按压n2010年年C：首先胸外按压：首先胸外按压A：开放气道：开放气道B：人工呼吸（：人工呼吸（2次）次）心肺复苏新理念心肺复苏新理念20102010心肺复苏心肺复苏 ABCCABABCCABn心肺复苏心肺复苏(CPR):(CPR):nA-B-C 更改为更改为 C-A-Bn2005年年A：开放气道：开放气道B：人工呼吸（：人工呼吸（2次）次）C：胸外按压：胸外按压n2010年年C：首先胸外按压：首先胸外按压A：开放气道：开放气道B：人工呼吸（：人工呼吸（2次）次）心肺复苏新理念2010按压按压气道气道呼吸呼吸心肺复苏心肺复苏 ABCCABABCCABn心肺复苏心肺复苏(CPR):(CPR):nA-B-C 更改为更改为 C-A-Bn2005年年A：开放气道：开放气道B：人工呼吸（：人工呼吸（2次）次）C：胸外按压：胸外按压n2010年年C：首先胸外按压：首先胸外按压A：开放气道：开放气道B：人工呼吸（：人工呼吸（2次）次）心肺复苏新理念心肺复苏新理念20102010按压按压气道气道呼吸呼吸CA B心肺复苏心肺复苏 ABCCABABCCABn胸外按压（胸外按压（C C）要点：）要点：1.1.按压频率：按压频率：100bpm100bpm2.2.按压幅度：按压幅度：5cm(5cm(儿童儿童1/3)1/3)3.3.按按 压压 后：后：胸廓回弹胸廓回弹4.4.每人时间：每人时间：2 min2 min5.5.交换间隔：交换间隔：10s10s6.6.按压按压/通气：通气：30:230:2 （呼吸时间：约（呼吸时间：约1s1s）心肺复苏心肺复苏 ABCCABABCCABn心肺复苏心肺复苏心肺复苏心肺复苏 ABCCABABCCAB1.仰头提颏仰头提颏法法n 开放气道开放气道(A)(A)：两种方法：两种方法心肺复苏心肺复苏 ABCCABABCCAB1.仰头提颏法仰头提颏法2.托举下颌托举下颌法（疑有外伤）法（疑有外伤）n 开放气道开放气道(A)(A)：两种方法：两种方法心肺复苏心肺复苏 ABCCABABCCAB1.仰头提颏法仰头提颏法2.托举下颌托举下颌法（疑有外伤）法（疑有外伤）n 开放气道开放气道(A)(A)：u 提高气道通畅提高气道通畅心肺复苏心肺复苏 ABCCABABCCAB2023-9-8多按压，少通气多按压，少通气n按压按压:通气通气 =30:230:2n通气时间：每次约通气时间：每次约1s1sn潮气量：足够（潮气量：足够（500cc500cc）n高级气道通气：高级气道通气：1 1次次/6-8s/6-8s 与胸外按压不同步与胸外按压不同步n监测监测COCO2 2分压波形：评估按压质量分压波形：评估按压质量n 人工通气人工通气(B)(B)团队施救团队施救心肺复苏心肺复苏 ABCCABABCCAB2023-9-8多按压，少通气多按压，少通气n按压按压:通气通气 =30:230:2n通气时间：每次约通气时间：每次约1s1sn潮气量：足够（潮气量：足够（500cc500cc）n高级气道通气：高级气道通气：1 1次次/6-8s/6-8s 与胸外按压不同步与胸外按压不同步n监测监测COCO2 2分压波形：评估按压质量分压波形：评估按压质量n 人工通气人工通气(B)(B)团队施救团队施救单人施救单人施救心肺复苏心肺复苏 ABCCABABCCABn 监测监测CO2分压波形：评估按压质量分压波形：评估按压质量自主呼吸出现自主呼吸出现插管前插管前插管后插管后CPR插管后插管后CPR12.5mmHg25mmHg40mmHg心肺复苏心肺复苏 ABCCABABCCABn 监测监测CO2分压波形：评估按压质量分压波形：评估按压质量自主呼吸出现自主呼吸出现插管前插管前插管后插管后CPR插管后插管后CPR12.5mmHg25mmHg40mmHg心肺复苏心肺复苏 ABCCABABCCABn胸前捶击胸前捶击n暂无除颤器暂无除颤器n证实室速（包括无脉性）证实室速（包括无脉性）n不应延误心肺复苏和电击不应延误心肺复苏和电击心肺复苏心肺复苏 ABCCABABCCAB要点：要点：n 正中线、胸骨下正中线、胸骨下1/31/3n 垂直距胸壁垂直距胸壁20cm20cmn 用力、用力、1 1次次急救成人生存链急救成人生存链:加强及四步变五步加强及四步变五步+2010（新）（新）取消：看、听和感觉呼吸（取消：看、听和感觉呼吸（2005）变为：反应：无变为：反应：无 呼吸：无或不正常呼吸：无或不正常 脉搏：脉搏：10s（仅限医务人员）（仅限医务人员）急救成人生存链急救成人生存链:加强及四步变五步加强及四步变五步+2010（新）（新）取消：看、听和感觉呼吸（取消：看、听和感觉呼吸（2005）变为：反应：无变为：反应：无 呼吸：无或不正常呼吸：无或不正常 脉搏：脉搏：10s（仅限医务人员）（仅限医务人员）急救成人生存链急救成人生存链:加强及四步变五步加强及四步变五步寻找寻找AED，启动急救系统，启动急救系统+按压速率：按压速率：100 bpm100 bpm 按压幅度：按压幅度：5cm5cm 胸部回弹胸部回弹 减少中断减少中断 避免过度通气避免过度通气急救成人生存链急救成人生存链:加强及四步变五步加强及四步变五步+尽早除颤：尽早除颤：可在可在CPR前，前，3min 单次电击：减少连续电击，随即单次电击：减少连续电击，随即CPR 双相波：双相波：120 200J 单相波：单相波：360J 急救成人生存链急救成人生存链:加强及四步变五步加强及四步变五步心脏骤心脏骤停后综停后综合处理合处理+急救成人生存链急救成人生存链:加强及四步变五步加强及四步变五步为增加为增加复苏后复苏后存活率，存活率，实施：实施：多学科、综合、完整多学科、综合、完整的治疗体系，的治疗体系，包括：心肺复苏和神经系统支持包括：心肺复苏和神经系统支持 （例如：急诊（例如：急诊PCIPCI和低温）和低温）心脏骤心脏骤停后综停后综合处理合处理+急救成人生存链急救成人生存链:加强及四步变五步加强及四步变五步1.优化优化心肺功能和重要器官灌注心肺功能和重要器官灌注2.恰当恰当转运转运3.治疗治疗ACS 和其他可逆病因和其他可逆病因4.低温治疗，促进神经功能恢复低温治疗，促进神经功能恢复5.预测、治疗和防止多器官功能障碍预测、治疗和防止多器官功能障碍心脏骤心脏骤停后综停后综合处理合处理+急救成人生存链急救成人生存链:加强及四步变五步加强及四步变五步u UA或或NSTEMI慎给吗啡（增加死亡率）慎给吗啡（增加死亡率）无脉或心脏骤停，不用阿托品（无益）无脉或心脏骤停，不用阿托品（无益）肾上腺素不变：肾上腺素不变：1mg/3-5min胺碘酮：胺碘酮：150mg300mg小 结n心肺复苏心肺复苏 ABCCABABCCABn急救成人生存链急救成人生存链:加强及四步变五步加强及四步变五步