“烟囱”技术在胸主动脉夹层动脉瘤腔内治疗体会赵渝.ppt

“烟囱烟囱”技术在胸主动脉技术在胸主动脉夹层动脉瘤腔内治疗体会夹层动脉瘤腔内治疗体会2（TEVARTEVAR）34519971997年大动脉腔内治疗技术在国内开展，年大动脉腔内治疗技术在国内开展，目前难点集中于大动脉弓部或内脏动脉累目前难点集中于大动脉弓部或内脏动脉累实时，大动脉分支血管重建的问题实时，大动脉分支血管重建的问题67烟囱技术是指在被支架型人工血管覆烟囱技术是指在被支架型人工血管覆盖的大动脉分支血管和近端大动脉间，盖的大动脉分支血管和近端大动脉间，应用覆膜支架或裸支架与大动脉移植应用覆膜支架或裸支架与大动脉移植物并排锚定，可达到隔断动脉瘤并保物并排锚定，可达到隔断动脉瘤并保留分支血管的目的。留分支血管的目的。89.LCCA-LSA旁路旁路 Chimney技术技术保留保留 LSA 10ChimneyChimney技术由技术由GreenbergGreenberg等在等在20032003年首先年首先提出，开始是应用于修复近端瘤颈不足的提出，开始是应用于修复近端瘤颈不足的腹主动脉瘤时保留肾动脉，而后逐渐应用腹主动脉瘤时保留肾动脉，而后逐渐应用到胸主动脉病变。到胸主动脉病变。11 2009 2009年年Sugiura KSugiura K等报道了等报道了1111例例TEVARTEVAR术治疗胸主动术治疗胸主动脉病时应用脉病时应用ChimneyChimney技术的患者，其中技术的患者，其中3 3例通过例通过chimneychimney保留保留INA,7INA,7例保留例保留LCCALCCA，1 1例保留例保留LSALSA。技术。技术成功率成功率100%100%，平均随访，平均随访2020月时月时chimneychimney支架的通畅支架的通畅率率100%100%，有，有2 2例近端内漏发生，一例术后通过传统例近端内漏发生，一例术后通过传统手术方法处理，手术方法处理，1 1例随访。例随访。121314治疗方案治疗方案胸主动脉夹层动脉瘤胸主动脉夹层动脉瘤 TEVAR thoracic endovascular repair 美敦力美敦力 Valiant 胸主动脉覆膜支架胸主动脉覆膜支架胸主动脉远端先置入限制支架胸主动脉远端先置入限制支架左颈总动脉烟囱支架左颈总动脉烟囱支架 巴德公司巴德公司 （覆膜支架）（覆膜支架）Fluency Plus15右肱动脉穿刺右肱动脉穿刺左颈总动脉（切开）穿刺左颈总动脉（切开）穿刺16171836.31mm26.00mm19胸主动脉胸主动脉远端先置远端先置入限制支入限制支架架直径直径28mm20胸主动脉主体胸主动脉主体Valiant支架支架直径直径40mm21222324左侧颈总动脉内烟囱支架左侧颈总动脉内烟囱支架 （BardBard公司覆膜支架）公司覆膜支架）Fluency Plus 6X60mm2526u患者男，患者男，5959岁，以双侧大隐静脉曲张收入岁，以双侧大隐静脉曲张收入院院uCTCT检查发现：检查发现：胸主动脉夹层动脉瘤胸主动脉夹层动脉瘤双髂动脉瘤双髂动脉瘤肺动脉栓塞肺动脉栓塞27胸主动脉夹层动脉瘤胸主动脉夹层动脉瘤28肺动脉栓塞肺动脉栓塞29肺动脉栓塞肺动脉栓塞30双髂动脉瘤双髂动脉瘤31治疗方案治疗方案胸主动脉夹层动脉瘤胸主动脉夹层动脉瘤 TEVAR 美敦力美敦力 Valiant 胸主动脉覆膜支架胸主动脉覆膜支架 左锁骨下动脉烟囱支架左锁骨下动脉烟囱支架 巴德公司巴德公司 （覆膜支架）（覆膜支架）Fluency Plus双髂动脉瘤双髂动脉瘤 EVAR 美敦力美敦力 Talent 腹主动脉覆膜支架腹主动脉覆膜支架肺动脉栓塞肺动脉栓塞 下腔静脉滤器置入下腔静脉滤器置入 Cordias Trap Ease腔静脉滤器腔静脉滤器32左锁骨下动脉插管造影左锁骨下动脉插管造影左椎动脉优势左椎动脉优势33主体支架置入主体支架置入封堵封堵LSA34左侧锁骨下动脉内烟囱支架左侧锁骨下动脉内烟囱支架35DSA双髂动脉瘤双髂动脉瘤363738双髂动脉瘤双髂动脉瘤 EVAR39肺动脉栓塞肺动脉栓塞下腔静脉滤器置入下腔静脉滤器置入40u患者男性，患者男性，4646岁，突发胸痛岁，突发胸痛2 2天转入本院天转入本院u既往有高血压病史，未正规服药既往有高血压病史，未正规服药uCTCT检查发现：检查发现：胸主动脉夹层动脉瘤胸主动脉夹层动脉瘤41左锁骨下动脉烟囱支架左锁骨下动脉烟囱支架42几点体会几点体会u选择合适的主体支架选择合适的主体支架 直径放大直径放大10%u置入烟囱支架的分支动脉一定置入烟囱支架的分支动脉一定预留导预留导丝或导管丝或导管u覆膜支架导入鞘覆膜支架导入鞘8-10F，对肱动脉可，对肱动脉可能损伤，建议导丝引导直接导入支架能损伤，建议导丝引导直接导入支架输送系统输送系统u颈动脉需要切开穿刺导入动脉鞘并注颈动脉需要切开穿刺导入动脉鞘并注意空气栓塞，拔鞘后缝合穿刺点意空气栓塞，拔鞘后缝合穿刺点43几点体会几点体会u选择合适的烟囱支架选择合适的烟囱支架 直直径放大径放大10%u置入烟囱支架的头端超置入烟囱支架的头端超过主体支架覆膜端约过主体支架覆膜端约 5-10mm44 45 烟囱技术通过完全腔内方法治疗复杂大烟囱技术通过完全腔内方法治疗复杂大动脉病变，重修分支血管，较杂交手术创动脉病变，重修分支血管，较杂交手术创伤更小，从真正意义上实现了微创腔内疗伤更小，从真正意义上实现了微创腔内疗治过程。治过程。