踝关节骨折围手术期康复指导.docx

踝关节骨折围手术期康复指导（一）踝关节骨折的基础知识哪些表现提示发生了踝关节骨折？1）症状：踝部剧烈疼痛，继而出现肿胀和皮下淤血等。患者不能行走，严重时足部出现循环障碍。内翻或外翻畸形，严重者可出现开放性骨折脱位。2）体征：患肢疼痛明显，体检时疼痛加剧，伴局部肿胀，故检查时手法要轻柔。伤处有触痛后再进一步借助辅助检查以确诊。“微脚”会对踝关节造成什么影响？踝关节损伤多发生于“威脚”的动作时，无论向内或向外微脚，都会造成内、外踝骨折及周围韧带断裂。两种情况下都可出现踝部明显肿胀、皮下淤血及活动时疼痛。（二）术前健康指导踝关节骨折需要做哪些检查？在了解患者病史、体格检查后，医生还需结合X线片等影像学的检查结果才可诊断。X线检查可观察有无骨折和关节间隙的改变。踝关节常规拍片包括前后位、侧位以及内旋位X线片。踝关节骨折术前评估及护理要点是什么？1）在术前需要评估患者的骨折方式、有无移位、软组织损伤程度及相关的全身因素情况。如年龄、身体耐受能力和骨质疏松等情况。对局部皮肤情况、软组织肿胀、骨折畸形及神经血管等情况做出初步评估后，指导患者患肢制动，以减少不适，防止软组织或关节的进一步损伤。2）心理护理：患者会因疼痛、活动障碍而出现焦虑、烦躁等情绪，应鼓励患者积极配合治疗，学会自我调节，必要时给予止痛药物来缓解患者疼痛。3）合理营养：若长期卧床，要合理安排饮食，以促进骨折早期愈合，平时要多喝水，多吃新鲜水果，预防便秘，增强免疫力。4）体位：踝关节骨折肿胀明显，应将患肢置于高于心脏1015cm,可促进下肢静脉血液回流，减轻水肿症状。5）预防踝部压疮：踝部软组织少，在用夹板或石膏固定前，应在骨突处放棉垫，防止踝部发生压疮。行骨牵引时，应注意做好患者足跟及足踝处受压皮肤的护理。6）功能锻炼：早期功能锻炼（足跖屈、足背伸），有促进功能恢复及消肿的作用。术前饮食的要求有哪些？D骨折患者处于高代谢状态，要重视饮食调节，以利于骨折的愈合。2）术前6h禁食、4h禁饮，以防在手术过程中发生呕吐、误吸而引起吸人性肺炎、窒息等意外。（三）术后健康指导踝关节骨折术后护理的要点有哪些？1）患者术后健康宣教：术后患者去枕平卧6h后可垫枕头。将患肢抬高，高于心脏水平，以促进血液回流，减轻肿胀。2）行踝关节支具或石膏外固定，评估疼痛的部位、程度、性质及持续时间，妥善保护患肢，抬高并制动，以利于消肿和避免再度损伤。踝关节的局部肿胀将持续数月。指导患者减轻疼痛的方法。必要时可遵医嘱使用止痛剂。3）术后给予合理的膳食，注意钙和蛋白质的补充，骨折早期以清淡饮食为主，中后期进含钙丰富的食物，多饮水，增加膳食纤维，预防便秘。4）观察渗血情况，如术后渗血较多，应及时更换敷料，保持敷料清洁、干燥，预防伤口感染。5）密切观察足背动脉搏动及患肢的感觉、运动情况。踝关节骨折术后应防范哪些并发症？D关节僵硬：背伸功能障碍。2）有感染的危险。3）创伤性关节炎。4）坠积性肺炎。5）下肢深静脉血栓。6）压疮。7）骨-筋膜室综合征。踝关节骨折术后康复锻炼方法有哪些？1）术后13天：患者术后需用石膏固定或支具制动。2）术后17天：指导患者进行股四头肌等长收缩练习。每组20次，休息3min后，开始第2组，持续24组。还可增加直腿抬高练习、旋前练习、旋后练习。每天练习45组，每组3050次。3）术后714天：伤口拆线后可以开始主动和被动屈伸活动足趾。每次5min,每天45次，屈伸的幅度要由小到大。用12个月的时间将踝关节背伸范围恢复到90。左右，跖屈范围达到20°左右。4）术后6周：X线检查骨折愈合良好，方可开始负重行走。负重程度由小及大，先从脚尖点地开始，逐渐扩大脚掌触地面积,最后以整个脚掌和脚跟着地。在此基础上还可以增加抗阻力的踝关节活动。5）术后3个月后：可以继续进行踝关节和下肢肌力练习，包括半蹲练习、提踵练习和上下台阶练习。（四）出院后的健康指导踝关节骨折术后怎样进行出院指导？1）指导患者有计划地进行功能锻炼，循序渐进，以不疲劳为度，避免再次损伤。2）关节如有僵硬及疼痛，在锻炼的基础上还可辅以中药外洗、理疗按摩等。遵医嘱定期到医院复查，检查骨折愈合情况。3）嘱患者进高热量、高维生素、高钙、高锌食物，如黄牛肉、动物肝脏、胡萝卜以及其他有色蔬菜和薯类等，以利于骨折修复和机体消耗的补充。4）鼓励患者每天到户外晒太阳Ih,对不能到户外晒太阳的患者要补充鱼肝油滴剂或牛奶、酸奶等。5）保持心情舒畅，以利于骨折愈合。