腰椎间盘突出用药方案.docx

腰椎间盘突出用药方案腰椎间盘突出症（U）H）是一种临床常见病和多发病，其是骨科常见的退行性脊柱病变，是在腰椎间盘突出的基础上，由突出的椎间盘组织刺激、压迫神经根、马尾神经所致的临床综合征，好发于成年人，男性多见于女性。1.DH主要症状为腰痛、坐骨神经痛、下肢放射痛、下肢无力、下肢麻木、大小便障碍、会阴和肛周感觉异常等，可分为退变型、突出型、膨出型、游离型、脱出型LDH,可辨证分型气滞血瘀证、湿热阻络证、寒湿阻络证、气虚血瘀证、肝肾亏虚证。西药用药包括非韵体类抗炎药物（NSAlDS）、糖皮质激素、离子通道调节剂、阿片类药物、肌肉松弛剂。NSAIDs如布洛芬、双氯芬酸、塞来昔布、依托考昔等是LDH急性期腰部神经根痛的一线用药，不同NSAIDS效果无明显差异，可缓解慢性腰痛、改善功能状态，但对坐骨神经痛作用不明确，不建议长期使用。糖皮质激素如泼尼松龙，全身用药可在短期内更有效缓解根性腰腿疼痛，并有效缓解炎性疼痛，建议用于其他药物作用不明显时的短期内行冲击治疗。不推荐长期系统用糖皮质激素。糖皮质激素选择性神经根注射可用于LDH伴有神经根性疼痛，可明显减轻疼痛，减少受压神经根及周围组织的炎症，且达长期维持的效果。阿片类药物如吗啡、羟考酮、哌替吟、曲马多，可快速缓解腰背疼痛，对坐骨神经痛的症状改善和功能恢复效果不明确，建议短期使用。不建议长期使用，可产生的药物依赖性。离子通道调节剂如加巴喷丁等，可治疗慢性神经性疼痛及改善睡眠,对慢性腰背痛和坐骨神经痛有一定疗效，不推荐常规使用。脱水剂如甘露醇、甘油果糖等，可有效缓解腰椎间盘突出引起的神经根水肿，提高其对牵拉刺激的耐受力，推荐用于急性腰椎间盘突出症。肌肉松弛剂如乙哌立松、氟叱汀、氯嗖沙宗、替扎尼定，可有效缓解腰背肌痉挛及张力，可治疗急性期和亚急性期腰痛，适于腰椎间盘突出引起的腰背肌痉挛性疼痛。神经营养类药物如甲钻胺、神经妥乐平等，可保护神经、镇痛，利于缓解神经根或脊髓受压迫而引起的下肢麻木无力，推荐治疗腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄等引起的腰痛。中成药用药寒湿阻络证需温经散寒、祛湿通络。中成药推荐骨通贴膏，可活血通络、祛风散寒、消肿止痛，可用于骨痹属寒湿阻络兼血瘀证的退行性骨关节炎，如局部关节疼痛、麻木重着、肿胀、屈伸不利或活动受限，7d为1个疗程。气滞血瘀证需理气活血、通络止痛。中成药推荐腰痹通胶囊，可祛风除湿、活血化瘀、行气止痛，可用于血瘀气滞，脉络闭阻所致腰痛、LDH,如腰腿疼痛、痛处拒按、痛有定处，轻者俯仰不便，重者剧痛不能转侧，30d为1个疗程；恒古骨伤愈合剂，可补肝肾、活血益气、消肿止痛、接骨续筋、促进骨折愈合，可用于腰椎间盘突出症(LDH),12d为1个疗程。湿热阻络证需清热除湿、活血通络。中成药推荐独一味胶囊，可活血止痛、化瘀止血，可用于风湿痹痛、腰椎间盘突出症(LDH),7d为1个疗程。气虚血瘀证需益气养血、通经活络。中成药推荐金乌骨通胶囊，可祛风除湿、滋补肝肾、活血通络，可用于肝肾不足、风寒湿痹引起的腰腿酸痛、肢体麻木等。肝肾亏虚证需补益肝肾、通痹止痛。中成药推荐丹鹿通督片，可益肾通络、活血通督，可用于腰椎管狭窄症(如陈旧性椎间盘突出)属瘀阻督脉型所致的间歇性跛行、活动受限、腰腿疼痛、下肢酸胀疼痛、舌质暗或有瘀斑等，1个月为1个疗程；舒筋健腰丸可强健筋骨、补益肝肾、驱风除湿、活络止痛，可用于腰膝酸痛。