肾病综合征诊疗技术及护理.docx

肾病综合征诊疗技术及护理肾病综合征是指由各种肾脏疾病所致的，以大量蛋白尿（尿蛋白3.5gd）低蛋白血症（血浆清蛋白V30g/L）、水肿、高脂血症为临床表现的一组综合征。【病因与发病机制】肾病综合征可分为原发性和继发性两大类。原发性肾病综合征是指原发于肾脏本身的肾小球疾病，急性肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎均可在疾病发展过程中发生肾病综合征。继发性肾病综合征是指继发于全身性或其他系统的疾病，如系统性红斑狼疮、糖尿病、过敏性紫瘢、肾淀粉样变性、多发性骨髓瘤等。本节仅讨论原发性肾病综合征。原发性肾病综合征的发病机制为免疫介导性炎症所致的肾损害。引发原发性肾病综合征的肾小球疾病的主要病理类型有微小病变型肾病、系膜增生性肾小球肾炎、系膜毛细血管性肾小球肾炎、膜性肾病及局灶性节段性肾小球硬化。【临床表现】原发性肾病综合征的发病年龄、起病缓急与病理类型有关。微小病变型肾病以儿童多见；系膜增生性好发于青少年,半数起病急骤，部分为隐匿性；系膜毛细血管性好发于青少年，大多起病急骤；局灶性节段性多发于青少年，多隐匿起病；膜性肾病多见于中老年，通常起病隐匿。典型原发性肾病综合征的临床表现如下:1.大量蛋白尿典型病例可有大量选择性蛋白尿(尿蛋白3.5gd)°其发生机制为肾小球滤过膜的屏障作用，尤其是电荷屏障受损，肾小球滤过膜对血浆蛋白(多以清蛋白)其中50%以上为优质蛋白。低蛋白饮食时，应适当增加碳水化合物的摄入,以满足机体生理代谢所需要的热量，避免因热量供给不足加重负氮平衡。控制磷的摄入。同时注意补充多种维生素及锌元素，因锌有刺激食欲的作用。(2)静脉补充营养素：遵医嘱静脉补充必需氨基酸。(3)营养监测：观察并记录进食情况包括每天摄取的食物总量、品种，评估膳食中营养成分结构是否合适，总热量是否足够。观察口唇、指甲和皮肤色泽有无苍白；定期监测体重和上臂肌围，有无体重减轻、上臂环围缩小；检测血红蛋白浓度和血清清蛋白浓度是否降低。应注意体重指标不适合水肿病人的营养评估。【其他护理诊断/问题】1.焦虑与疾病的反复发作、预后不良有关。2.潜在并发症：慢性肾衰竭。【健康指导】1 .休息与饮食嘱咐病人加强休息，以延缓肾功能减退。向病人解释优质低蛋白、低磷、低盐、高热量饮食的重要性，指导病人根据自己的病情选择合适的食物和量。2 .避免加重肾损害的因素向病人及其家属讲解影响病情进展的因素，指导他们避免加重肾损害的因素，如预防感染，避免预防接种、妊娠和应用肾毒性药物等。3 .用药指导介绍各类降压药的疗效、不良反应及使用时的注意事项。如告诉病人ACE抑制剂可致血钾升高，以及高血钾的表现等。4 .自我病情监测与随访的指导慢性肾炎病程长，需定期随访疾病的进展，包括肾功能、血压、水肿等的变化。【预后】慢性肾炎病程迁延，最终可发展至慢性肾衰竭。其中，长期大量蛋白尿、伴高血压或肾功能已受损者预后较差。