神经性毒剂中毒救治方法及要点.docx

神经性毒剂中毒救治方法及要点神经性毒剂系有机磷化合物，包括基（G）类和维（V）类。一、基类1.沙林是基类神经毒剂中较易挥发性液体，无味，易造成较高浓度的空气染毒。梭曼、塔崩等均为稍带芳香水果气味的无色液体。2 .潜伏期短，中毒作用快，毒性大。在环境中的危害作用时间，一般蒸气态为几分钟到十几分钟；液滴态夏天为几小时，冬天可延长至数日。天气越冷，危害持续时间越长。3 .基类神经毒剂均能溶于水（梭曼微溶），故可污染水源。4 .此类毒物在常温下水解慢，加热、遇碱可加速水解，生成无毒物。5 .施放状态主要为蒸气态和雾态，通过呼吸道吸收中毒;液滴态主要通过皮肤、黏膜、伤口、胃肠道进入机体中毒。二、维类维埃克斯是维类神经性毒剂中最主要的一种。1.本品为无色的或淡黄色油状液体，无味，难挥发，水解慢，化学性质较稳定。6 .危害作用时间雾态为1530min,液滴态可持续数日甚至数周。7 .毒物释放状态为液滴态和雾态，主要通过皮肤和呼吸道吸收，中毒症状出现较慢，但毒性（特别是皮肤毒性）大于基类毒剂。如维埃斯毒性比沙林大10倍，其主要机制可能在于其吸收率不同，水解难易不同以及与非特异性部位结合不同所造成。【毒理】主要毒理作用是抑制体内乙酰胆碱酯酶。乙酰胆碱酯酶的正常功能是把释放出来的乙酰胆碱水解。该酶酯解部位丝氨酸羟基的氧原子具有亲核性，而有机磷酸酯类分子中的磷原子具有亲电子性。因此，磷、氧二原子间易形成共价键结合，生成难以水解的磷酰化胆碱酯酶，使胆碱酯酶失去水解乙酰胆碱的能力，导致胆碱能神经元突触间隙乙酰胆碱积累。由于作为神经递质的乙酰胆碱作用极其广泛，故有机磷类中毒症状表现多样。作用于支气管、胃肠道、膀胱、心血管、腺体、虹膜、睫状体等部位的M胆碱受体，引起毒蕈碱症状和体征；作用于骨骼肌和神经节的N胆碱受体，引起烟碱样症状和体征；作用于脑和脊髓的M和N胆碱受体，引起中枢神经系统的中毒症状和体征。【中毒症状】1 .轻度中毒瞳孔缩小（早期偶有扩大）、多汗、流涕、流涎、恶心、呕吐、头晕、无力、结膜充血和水肿、视物模糊等。2 .中度中毒瞳孔明显缩小、大汗、多涎、肌震颤、呼吸困难、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、血压升高、中毒性心肌炎表现、口语不清、精神恍惚、视物模糊、近视（由于睫状肌痉挛使水晶体变厚所致）等症状。3 .重度中毒瞳孔极度缩小、全身震颤、呼吸极度困难、发劣、两肺湿啰音、心率减慢、心音低钝、血压下降及大、小便失禁、惊厥、昏迷等。4 严重中毒可出现呼吸中枢抑制、呼吸肌麻痹、循环衰竭、急性肺水肿等多器官功能衰竭表现。5 .局部表现皮肤、口腔感染处有出汗、肌震颤，眼睛染毒时，瞳孔极度缩小，且伴有眼球疼痛，烧灼感、球结膜充血、水肿等。【治疗要点】1.隔离中毒患者尽快换穿洁净衣服，适当包盖，立即撤离染毒现场。6 .经消化道中毒应迅速刺激咽喉导吐，并用2%碳酸氢钠溶液或大量生理盐水彻底洗胃。亦可用药用炭混悬液洗胃，继服药用炭3050g后，再用硫酸钠或甘露醇导泻。7 .眼睛染毒即用20%碳酸氢钠液或1%盐水反复冲洗，并滴入1%阿托品液。8 .皮肤染毒或伤口染毒可用药棉、纱布等将可见毒物轻轻吸除，随即用消毒剂、肥皂水或清洁水冲洗。9 .应用解毒药(1)轻度中毒：单独使用阿托品或伍用碘解磷定、双复磷等解毒药。(2)中、重度中毒：阿托品类药与解毒药并用。双复磷治疗塔崩、沙林和维埃克斯等中毒效果较好，但对梭曼治疗效果较差，后者可选用新型肠类解毒剂如碘解磷定、甲磺酸磷定等。10 对症治疗(1)惊厥：选用地西泮(安定)、马来酸乙酰丙嗪等药物。巴比妥类药物及其他抑制呼吸中枢的药物如吗啡等慎用。梭曼中毒发生惊厥可采用下列方法防治：阿托品辅以盐酸美金刚、地西泮；。受体激动药可乐定；能通过血-脑脊液屏障的叔胺类抗胆碱药，如东葭若碱；抗震颤性麻痹药。(2)针刺人中、神门、内关、合谷等穴位。(3)呼吸衰竭：保持呼吸道通畅；供氧或人工机械通气；纠正酸中毒；适当应用呼吸中枢兴奋药如洛贝林等。(4)心搏骤停治疗。(5)急性肺水肿治疗。(6)心力衰竭和心律失常治疗。(7)其他治疗：维持水、电解质和酸碱平衡；供应足够的热量，补充多种维生素；必要时酌用肾上腺皮质激素；防治继发性感染；保护重要脏器功能。