疼痛介入治疗常规.docx

疼痛介入治疗常规疼痛介入治疗是指神经阻滞、神经松解、神经毁损、神经刺激疗法、经皮椎体成形术、射频消融术、放射性粒子植入术等微创干预性治疗措施。1.绝对适应证：疼痛可能通过神经阻滞或微创介入的方式得到缓解；口服、皮下、静脉、直肠、经皮、经黏膜等方式应用镇痛药时副反应无法耐受。2.绝对禁忌证：凝血功能异常或出血倾向；穿刺径路有感染病灶、肿瘤（射频治疗除外）或全身性感染疾病；患者拒绝或精神障碍、意识不清等无法合作；严重心脑血管疾病的不稳定期、低容量血症、严重代谢紊乱、重要脏器功能衰竭、晚期恶液质或有其他基础疾病及并发症而随时有生命危险者；对介入治疗所需要的任何物品过敏。3.常用癌痛介入治疗方式：（1）患者自控镇痛技术：1）硬膜外或椎旁药物输注通道植入术：用药量大，可以输注阿片类药物、局麻药、可乐定、氯胺酮、类固醇激素等，适于除头面部以外的癌痛且预计生存期不超过3个月者。2）蛛网膜下腔药物输注通道植入术：用药量小，可以输注阿片类药物、局麻药、可乐定及齐考诺泰等，适于全身性或节段性癌痛。3）小脑延髓池或脑室内药物输注通道植入术：用药量极小，可以输注阿片类药物、可乐定及齐考诺泰等，适于全身性或节段性癌痛。4）局部神经丛：适于单个肢体的癌痛。（2）神经毁损技术及其适应证：以下部位癌痛都可应用不同种类、不同浓度的化学药物或射频热凝或冷冻技术施行相应部位的周围神经、神经根、硬膜外、蛛网膜下腔神经毁损术，其他的对症治疗还有：1）头部癌痛（头颅上半部至枕下部）：蝶腭神经节毁损术，星状神经节毁损术等。2）颌面部癌痛：三叉神经半月神经节毁损术，星状神经节毁损术等。3）颈项上肢部位癌痛：颈脊神经后根节毁损术；星状神经节毁损术等。4）胸背部癌痛：胸部脊神经后根节毁损术；胸交感神经节毁损术等。5）上腹部癌痛：腹腔神经丛毁损术；内脏大小神经毁损术等。6）下腹部癌痛：肠系膜下丛毁损术等。7）盆腔癌痛：上腹下丛毁损术；腰交感神经毁损术等。8）腰能部癌痛：腰脊神经后根节毁损术；腰交感神经节毁损术；能神经节毁损术等。9）下肢癌痛：腰脊神经后根节毁损术；腰交感神经节毁损术等。10）肛门、会阴或外生殖器痛：奇神经节毁损术等。11）肩以下单侧癌痛：经皮脊髓丘脑外侧束切断术。12）全身性癌痛：垂体破坏术。（3）神经刺激疗法：经皮神经电刺激可用于癌痛患者的外周神经病理性疼痛；脊髓电刺激和脑深部刺激一般不适于癌痛患者。（4）经皮椎体成形术/经皮椎体后凸成形术：1）适应证：椎体血管瘤、骨髓瘤、椎体原发及转移性恶性肿瘤（溶骨性破坏）、部分椎体良性肿瘤等导致的疼痛。2）相对禁忌证：根性的疼痛且明显超过椎体的疼痛，由与椎体塌陷无关的压迫综合症引起；肿瘤扩展至硬膜外腔并引起明显的椎管压迫；椎体广泛破坏或严重的椎体塌陷（椎体高度不到原高度的1/3）时，椎体成形术操作困难；成骨性肿瘤；一次同时治疗3个或以上节段。（5）肿瘤射频消融术：适用于骨性癌痛或肿瘤侵犯、压迫神经所致癌痛。（6）放射性粒子植入术：适用于无法手术的或放疗外照射剂量不足或效果欠佳的实体肿瘤导致的疼痛。