术后伤口敷料观察护理操作规范考核评分标准.docx

术后伤口敷料观察1.醐出预防和控制创面感染，及时清除各种妨碍创面愈合的因素。出促进创面尽快愈合。出评估(1)患着病情及治疗情况。(2)手术切口部位，与患者活动情况。(3)敷料表层有无渗血，渗液。(4)切口愈合是否良好，有无出血、感染、裂开现象。Fb准备(1)患者准备：根据手术部位及生命征情况决定是否卧床。(2)护理人员准备：服装整洁，仪表规范。出实施Q)观察切口：大手术后3天内要密切观察生命征情况，每小时巡视病房一次，观察切口敷料是否清洁、干燥。(2)观察敷料：切口敷料有鲜血渗透，应考虑进行性出血，要报告医生,打开敷料观察切口情况，及时给与处理。(3)切口敷料若被尿、粪污染，应及时更换，防止伤口感染。(4)术后35天切口敷料仍有许多渗液，应考虑感染，如渗出液为黄绿色应考虑有绿脓杆菌感染，换下的敷料和用过的物品要另夕处理。3.谢而由严格遵守无菌操作。各种消毒敷料从容器内取出后，不得放回原容器内，污染的敷料须立即放污物桶内，不得随便丢弃。用打开敷料时动作要轻柔，减少疼痛。由经常巡视病房，观察敷料情况，及时处理，避免感染。术后伤口敷料观察(一)目的，1 .预防和控制创面感染，及时清除各种妨碍伤口愈合的因素。2 .及时处理伤口，促进创面尽快愈合。(二)操作方法项目实施要点分值操作准备K)分(1)护士准备：衣帽整洁、洗手、戴口罩5(2)患者准备：根据病情、生命征、手术部位决定体位5评估患者10分(1)患者病情及治疗情况5(2)手术切口部位，患者活动情况5实施要点75分(1)核对并向患者解释伤口敷料观察的目的及必要性5(2)协助患者摆好体位，暴露伤口敷料，注意遮挡患者5(3)观察敷料：观察敷料表层有无渗血、渗液及量、颜色、性质、气味，如有异常,应报告医生，及时给予处理IO(4)切口渗液如为胆汁、肠液等腐蚀性液体，应注意保护切口周围皮肤5(5)切11敷料若被尿、粪污染，应及时更换，防止切11感染5(6)观察切口：切口愈合情况，有无出血、感染、裂开等现象10(7)拔除引流管后，应注意敷料有无渗血、渗液及局部体征5(8)为患者取舒适体位5(9)整理床单位，对患者做好交待5(10)正确处理切口敷料5(11)指导患者：告知患者观察伤口敷料的目的及必要性；告知患者注意保持伤口敷料清洁干燥，敷料如有潮湿、污染，应立即通知医护人员10(12)洗手、记录5操作质:J5分(1)仪表端庄，态度和蔼，关心患者，动作轻稳2(2)操作程序正确，动作熟练，严格无菌操作3(三)注意事项1 .严格遵守无菌操作，污染的敷料须立即放入污物桶内，不得随意丢弃。2 .打开敷料时动作轻柔，减少疼痛。3.经常巡视病房，观察敷料情况，及时处理，避免感染。