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最新：维生素D在儿科的应用进展维生素D（vitaminD）是一种类固醇激素，其来源包括存在于植物中的维生素D2和经人体皮肤在紫外线辐射的刺激下合成的维生素D3后者是体内维生素D的主要来源。维生素D的关键生物活性产物1,25-二羟维生素D3（又称骨化三醇），其半衰期短，无法在生物体内精确测量。因此，现今通过检测其前体25-羟维生素D3（又称骨化二醇）的血清浓度来确定是否缺乏维生素Do目前，认为健康个体血清中25-羟维生素D3含量约30-100ngml;血清浓度为2129ngml,表示体内维生素D不足;低于20ngml则表示存在明显的维生素D缺乏。儿童处于生长发育关键期，是维生素D减少或缺乏的高危人群。维生素D与预防佝偻病WHO营养促进健康与发展部、欧洲儿科学会一致认同，在出生后的第1年补充维生素D对于维持血清中正常的维生素D浓度和预防营养性佝偻病至关重要。从出生到12个月，每天服用维生素D400IU,可维持血清25-羟维生素D3水平30ngml,且对于婴儿此剂量是安全的。图片美国内分泌学会也有相关提示,建议1岁以下有维D缺乏风险的婴儿每天摄入400-1OOOIU维生素De每日补充维生素D2或D3在增加血清25-羟维生素D3水平方面同样有效。相关研究建议不要在常规维生素D补充剂中使用维生素D代谢物及其类似物（25-羟维生素D3、阿法骨化醇、1,25-二羟维生素D3和双氢速苗醇），因为服用这些化合物有增加高钙血症的风险。早产儿、低体重儿维D补充对于早产儿、低出生体重儿来说,美国儿科学会（AAP）建议极低出生体重儿每日维生素D摄入量为200400IU0因为其较小的体型，较低维生素D摄入量即可维持正常的血清25（OH）D水平。当极低出生体重儿体重超过1500g,且耐受全肠内营养时，维生素D的摄入量应增加到400IUd（最多1000Id建议超过12个月龄的儿童和成人均通过饮食或补充剂来满足其对维生素D的营养需求,且至少600IUdo维生素D与儿童踽齿维生素D缺乏可能使儿童踽齿的发生风险增高。有研究发现怀孕期间补充高剂量维生素D可使后代牙釉质缺陷的概率降低约50%o这表明孕妇产前补充维生素D可作为预防踽齿的有效干预措施。其内在机制可能为补充维生素D增强了牙齿的矿化作用，从而预防踽齿。维D与儿童特应性皮炎(AD)免疫功能障碍和皮肤屏障功能障碍是AD的主要病因。维生素D在改善免疫功能和皮肤屏障方面均发挥作用。目前研究已发现脐带血中维生素D水平低会增加AD的患病风险。但是否推荐AD患儿补充维生素D,仍存在争议。有研究表明补充维生素D可能对AD的治疗有益。但也有研究提出了不同的结论，提示增加维生素D不太可能降低AD的风险。因此，需要开展更多的随机对照试验(RCT)1并进行长期随访。维生素D与儿童免疫性肠炎除了季节性原因、阳光照射减少、维生素D摄入量不足等一般人群常见的风险因素外。免疫性肠炎患儿由于肠道炎症、吸收不良、蛋白质丢失性肠病和类固醇治疗而使维生素D缺乏的风险增加，维生素D缺乏与免疫性肠炎的发生、发展互为因果。P叩Pa等的研究建议:免疫性肠炎患儿每天补充800-1OOOIU的维生素D,以维持最佳的维生素D血清浓度，从而可确保免疫性肠炎患儿的骨健康。而成人的研究提示IBD患者补充维生素D可从中获益。但维生素D是否能作为儿童免疫性肠炎的治疗剂，目前尚无确论，尚需要开展大型RCT来更好地研究维生素D在疾病缓解和控制中的作用。维生素D与儿童乳糜泻（CD）CD是一种自身免疫性疾病，其由遗传易感个体对小麦蛋白的全身和肠黏膜免疫反应失调所致。不适当的免疫反应、肠黏膜完整性异常和对微生物制剂的局部防御受损可能会引起儿童期CD的发病，影响肠道对钙和维生素D的吸收。英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）指南建议，如果CD患者摄入维生素D不足,其可能需要补充钙和维生素Do在明确诊断CD时给予无小麦蛋白饮食612个月，一般可恢复正常的肠道吸收。此时评估CD患儿的血清25-羟维生素D3浓度，如果浓度正常，则不需要补充维生素Do对于如何保证CD儿童和青少年血清25（OH）D3水平30ngml,理想的维生素D给药方案尚未可知，这将是未来的研究方向。维生素D与儿童肥胖有相关研究提出，维生素D缺乏是肥胖的结果，而非原因。美国内分泌学会临床实践指南建议：肥胖儿童补充维生素D的剂量比同年龄普通儿童的推荐补充剂量高23倍（约800-1200IUd若肥胖儿童患有维生素D缺乏，其维生素D治疗剂量应比非肥胖儿科人群推荐剂量高23倍（约2000-3000Id）,持续治疗至少6周。维D与注意缺陷多动障碍（ADHD）有研究表明每周口服50OOOIU维生素D,持续6周，可改善儿童ADHD症状，即对注意力不集中症状有效。每天补充2000IU的维生素D,持续1年，可减轻自闭症谱系障碍(autisticspectrumdisorder,ASD)儿童的多动症状。儿童生长发育迅速，对维生素D需求大，同时由于日光直接照射少、维生素D摄入不足、肥胖等因素易引起维生素D减少或缺乏。故儿童是维生素D减少或缺乏的高危人群。在儿童的各年龄段均需补充维生素Do维生素D营养状况不佳是引起儿童包括佝偻病、呼吸道感染、AD、TlDM等在内的各种急慢性疾病的高危因素。在对维生素D减少或缺乏相关儿科疾病的治疗中，应尽早评估儿童维生素D水平；当发现维生素D不足或缺乏时，及时进行干预，这对预防、治疗疾病有益。
