手外科先天性拇指狭窄性腱鞘炎患者的围手术期康复指导.docx

手外科先天性拇指狭窄性腱鞘炎患者的围手术期康复指导(一)先天性拇指狭窄性腱鞘炎的基础知识何谓先天性拇指狭窄性腱鞘炎？先天性拇指狭窄性腱鞘炎又称先天性拇指扳机指，当用力伸直拇指关节或被动伸直拇指关节时“咔哒声”，有枪械扳机样弹响感，故称之为“弹响指”、“扳机指”。先天性拇指狭窄性腱鞘炎的发病原因有哪些？多由拇指两籽骨处拇长屈肌腱鞘的A；滑车发生肥厚、变窄。局部肌腱也在滑车的近端形成一小硬结，造成拇指指间关节被锁于屈曲位而不能伸直。先天性拇指狭窄性腱鞘炎有哪些临床表现？早期用力伸直拇指关节或被动伸直拇指关节时发出“咔哒声”，有枪械扳机样弹响感，拇指指间关节不能伸直；到晚期，被动屈曲或伸直拇指末节亦相当困难；到学龄后期导致拇指发生尺偏畸形。(二)先天性拇指狭窄性腱鞘炎术前健康指导先天性拇指狭窄性腱鞘炎术前要做哪些检查？(1)实验室检查血常规、凝血功能检查。(2)心电图、胸部X片。先天性拇指狭窄性腱鞘炎是否都需要做手术？先天性拇指狭窄性腱鞘炎很少能自愈，在婴儿时期用可的松加普鲁卡因作鞘内注射，常会发生较重的药物反应，最好的办法就是手术治疗。先天性拇指狭窄性腱鞘炎应该何时手术？争取在34岁前实行局部腱鞘切除术，该阶段是最佳治疗时间。术前饮食要求有哪些？术前8h禁食、6h禁饮，以减轻胃肠负担，防止麻醉和手术过程中呕吐或误吸，导致窒息。小孩晚上12点前可以进少量饮食。(三)先天性拇指狭窄性腱鞘炎术后健康指导先天性拇指狭窄性腱鞘炎术后护理要点有哪些？(1)生命体征观察根据医嘱使用心电监护及氧气，严密观察患者生命体征的变化，注意观察患者体温、脉搏、呼吸、尿量、血氧饱和度。如果是全麻禁饮食6h后再进食。(2)体位护理全麻者头偏向一侧，抬高患肢使之略高于心脏水平，以利于静脉回流，减轻患肢肿胀。勿患侧卧位，避免患肢受压，保持血液通畅。注意患肢的保暖，严禁在患侧输液。(3)患肢血液循环的观察重点观察患肢末梢血液循环,如皮肤温度、毛细血管回流、组织张力、颜色。注意观察伤口敷料的松紧度。先天性拇指狭窄性腱鞘炎术后的并发症有哪些？有哪些防范措施？肌腱粘连是最典型的并发症，手术后的早期功能锻炼是最重要的防范措施，应遵循循序渐进的原则进行功能锻炼。先天性拇指狭窄性腱鞘炎术后康复锻炼方法有哪些？手术24h后，即可开始功能练习，去除敷料，进行拇指指间关节伸屈指活动。术后34天内，每天练习23次,每次23min屈伸手指,4天后逐渐加大锻炼的次数及时间。(四)先天性拇指狭窄性腱鞘炎出院后的健康指导先天性拇指狭窄性腱鞘炎术后出院指导有哪些？(I)术后两周拆线，保持伤口敷料清洁干燥，如伤口出血、有分泌物流出，应及时就诊。(2)禁止剧烈活动，防止用力过度，导致伤口不愈合。(3)坚持功能锻炼，直到完全康复。