手术室手术中的健康指导.docx
手术室手术中的健康指导（一）手术患者手术中的健康指导什么是生物洁净手术室？生物洁净手术室简称洁净手术室，此种手术室设置净化空调系统，对空气中的生物粒子和非生物粒子，以及温、湿度，尘埃，细菌，有害气体浓度和气流分布均可加以控制，保证室内人员所需的通风量和室内合理的气流流向，并维持整个手术室合适的压力梯度分布及定向流动，达到一定的生物洁净标准，为手术创造理想的手术环境，降低手术感染率，提高手术质量。手术室按感染控制原则严格地分为三区四通道。三区指的是限制区（包括无菌手术间、无菌物品间、内走廊等），半限制区（包括手术室外走廊、敷料打包间、消毒室等），非限制区（包括更鞋室、更衣室、办公室、医护人员值班室、休息室等）。四通道指的是患者出入通道、医务人员出入通道、无菌物品出入通道、污物通道。各手术间内的布局是怎样的？每间手术室按照常规配备有以下设施：（1）手术床：安置手术患者为医生提供方便的手术环境所需必要工具。可根据手术的不同需要进行不同部位的拆卸和各种升降、倾斜的功能调节。(2)手术无影灯：供手术中照明使用。手术无影灯能尽量消除手术医生头、手及手术器械对术野造成的阴影干扰，并将色彩失真降到最低程度。其各个轴节可灵活运动，调整不同高度及角度为手术医生提供更好的视野。(3)麻醉机：一种可以对多种气体和挥发性麻醉药进行输送，用于麻醉过程中控制和辅助患者呼吸及全面监测了解患者的呼吸状况的高级医疗设备。由气体供应输送系统、麻醉气体挥发罐、呼吸回路系统、呼吸器、安全监测系统、残气清除系统和麻醉信息系统组成。(4)心电监护仪：一种以测量和控制患者生理参数，并可与已知设定值进行比较，如果出现异常可发出警报的装置或系统。可选的参数：心电、呼吸、血压(有无创和有创两种)、血氧饱和度、脉率、体温、呼吸末二氧化碳分压等。(5)医用吊塔：实施科学化的空间管理为现代化的手术室提供必不可少的供气、供电医疗设备。主要用于手术间供气、供电及吸引的终端转接，亦可作为其他仪器设备的承载平台。根据其常见用途可分为外科吊塔、麻醉吊塔、腔镜吊塔。(6)观片灯：用于将冲洗后的胶片放置在具有一定亮度的观察屏上，提高观片的清晰度。由光源、观察屏、箱体及必要的附件组成，分为单联、双联、多联等。一台手术由哪些人员共同完成？(1)主刀医生：整台手术的主导者，决定手术方式并主持完成整台手术的主要操作。(2)手术助手：协助主刀医生完成手术及相关病历的书写。(3)巡回护士：被指派在固定手术间内，与器械护士、手术医生、麻醉医生配合，共同完成手术的任务。工作范围在无菌区域以外，不直接参与手术的操作配合，在患者、手术人员、麻醉医生及其他辅助人员之间巡回，故称为巡回护士。(4)器械护士：直接配合参与手术，配合手术医生共同完成手术全过程。其工作范围只限于无菌区内，如传递器械、敷料及各种用物等，因此被称为器械护士。其在无菌区内进行工作,必须刷洗双手、手臂，穿无菌衣及戴无菌手套，故又称为洗手护士、灭菌护士或手术护士。(5)麻醉医生：评估患者的基本情况及手术方式，决定患者的麻醉方式，并为患者实施麻醉，确保患者安全、无痛地完成手术。(6)辅助人员：手术室辅助人员包括服务中心人员、保洁人员、器械清洗保养人员、配送人员等，他们在各自的工作岗位上，保证手术室的后勤工作井然有序。患者进入手术间后的注意事项有哪些？(I)患者进入手术间前，手术室护士在热情接待患者的同时，再次仔细核对患者的床号、姓名等，同时询问饮食、排泄情况，嘱患者摘除头饰、手表等物品。(2)待患者进入手术间后，护士边进行各项术前准备工作，边向患者说明术前准备的必要性及手术中使用的监护仪、约束带的意义，再次给予术前心理安抚，为术者减少感染和并发症等做好宣传工作。(3)实施麻醉过程中，护士除协助患者摆好体位后并给予一定的防护以外，还应评估术前对患者的健康指导情况，指导患者配合麻醉，向患者介绍麻醉方面的有关知识。当患者进入麻醉状态时，给予周到的护理，麻醉后保护性反射消失，容易出现意外，注意调节室温防止受凉，严密观察生命体征变化，保持静脉通道通畅，备好掩救药品、物品等。(4)在手术过程中，对患者出现的不适给予安慰和指导，指导患者采取一些缓解疼痛的方法，如放松法、分散法、幻想法。手术中播放一些容易使人放松的轻音乐等。当手术中出现脏器的牵拉、震动等感觉时，患者容易出现胃肠道刺激症状，指导患者深呼吸，头偏向一侧，将反流胃内容物吐净以防窒息，或用拇指和食指按压患者人中穴。关闭腹腔时，指导患者不要鼓肚子。(5)手术结束后，拭净手术部位的血迹，指导患者去枕平卧6h,并禁食、水，头不能高于躯体水平线以防头痛、头晕。护送患者回病房后，再次指导患者及家属。入手术间后医务人员应做哪些准备？(I)医务人员需更换清洁的手术衣、裤、鞋、帽，戴好口罩，修剪指甲，清洁双手。(2)入手术间后常规检查手术间的层流设备是否正常运行,手术间的温、湿度是否适宜，各种气体压力是否正常。(3)用500mgL的含氯消毒液对手术间的地面、物表进行清洁、消毒，再用清水对地面、物表进行擦拭。(4)备齐手术中所需的各种仪器设备并检查其是否处于功能状态。(5)备齐此台手术所需的各类器械、布类及无菌物品，检查其灭菌是否合格、包装是否完好以及是否在有效期内。(6)为需要输液的患者备好静脉输液所需用物。入手术间后患者应如何配合？(1)入手术间后，患者需要由转运推床平移到手术床上，为了患者的安全以及防止坠床的发生，患者需听从巡回护士的指导，不要自己随意挪动。(2)手术床相对较窄，躺到手术床上后患者不要乱动，以防坠床。(3)为了患者的安全，会使用约束带约束患者的四肢，这是防止患者坠床或手术中无意识乱动而影响手术的常规措施，患者不必紧张。(4)为了保证术野暴露及消毒，酌情为患者脱去病服，在此过程中巡回护士会注意患者的隐私保护，并做好保暖。(5)患者需配合完成外周静脉穿刺。根据患者的手术方式及外周血管情况选择不同的穿刺部位。常见的穿刺部位有手背静脉、腕部的梯静脉、肘部的正中静脉与贵要静脉，以及下肢的大隐静脉等。必要时会选择颈部的颈内静脉或颈外静脉。在选择上肢静脉穿刺时需要患者握拳配合，颈部静脉穿刺时需要患者将头偏向对侧。对于病情较危重者，需建立2条以上的有效静脉通道。(6)入手术室后，需常规进行血压与心电监护。会为患者绑上袖带，胸壁会贴上电极片，这些都属于无创操作，患者不必紧张。(7)待术前准备完善与手术人员就位后，会为患者进行麻醉。
