抗肿瘤药物肺毒性患者的健康教育.docx

抗肿瘤药物肺毒性患者的健康教育1 .肺损伤机制目前除了对BLM所引起的肺损伤研究较多外，对其余药物的致病机制不很明确。可能的机制是化疗药物使肺组织的氧化代谢增强，受激活的中性粒细胞和各种吞噬细胞可产生超氧阴离子（O2）,过氧化氢（乩。2）和羟基（-0H）等。这些氧化剂通过与细胞膜上的脂肪酸的还原反应，导致细胞膜的不稳定。同时，化疗药物可改变肺内免疫系统原有的平衡状态，引起免疫过度反应,使组织发生损伤。此外以BLM为主的化疗药物还有以下作用：通过调节成纤维细胞的增殖与表达，使胶原蛋白过度沉积，产生不可逆的肺纤维化。使蛋白酶抑制系统失活，蛋白酶作用增加，导致肺损伤。改变肺泡膜表面纤维蛋白沉积和纤溶系统之间的平衡，增加纤维蛋白的沉积。2 .主要表现常见的症状是急性呼吸困难、干咳和发热，部分可有疲劳和乏力。症状可在用药数小时内出现，并可持续数周至数月。因药物过敏引起的症状常持续数小时。在肺部X线摄片上表现为网状结节样改变，病变可位于两肺底，也可呈现弥漫性改变。如为药物过敏反应，可表现为双侧腺泡样改变。高分辨的CT扫描和钱的同位素扫描对化疗所致的问质性肺炎的诊断敏感性较X线平片为高。同时，同位素扫描对检测BLM引起的毛细血管渗透改变有极高的灵敏度。在肺功能测定方面表现为二氧化碳弥散率下降和限制性肺通气障碍。环磷酰胺、长春新碱、博莱霉素等可引起肺纤维化，拍胸片可见肺纹理增粗或呈条索状改变。对既往肺功能差的患者来说更为危险，甚至可危及生命。表现为疲劳、干咳、呼吸困难、胸闷等，可伴有发热、胸痛等，胸片和肺功能检查异常。3 .主要药物BLM,洛莫司汀、丝裂霉素、MTX、长春新碱等。4 .处理措施(1)化疗前了解患者有无肺部疾病，进行胸片和肺功能的检查。(2)化疗期间使用心电监护，监测心率、呼吸频率、血氧饱和度状况，一旦出现肺毒性，首要措施是停药，需用激素，抗生素等治疗。(3)关注患者的主诉，特别是运动后出现的气促、胸闷等症状，应引起重视。必要时予吸氧，采取舒适的卧位。(4)患者出现咳嗽，咳痰可使用氧气雾化吸人的方法起到稀释痰液和局部排痰的作用。雾化吸入后配合有效咳嗽的方法将呼吸道的分泌物及时排出。定期进行痰培养，及时调整抗菌药物,有效地控制感染。(5)指导患者学会呼吸功能的训练。