心脏瓣膜病患者诊疗要点.docx

心脏瓣膜病患者诊疗要点（一）概述心脏瓣膜病是由于炎症、缺血性坏死、退行性改变、黏液样变性、先天性畸形、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜的功能或结构异常，导致瓣膜口狭窄和（或）关闭不全。二尖瓣最常受累，其次是主动脉瓣。（二）临床特点二尖瓣狭窄最常见的病因是风湿热，约2/3的患者为女性。1.症状：最先为劳力性呼吸困难，严重时呈夜间阵发性呼吸困难或端坐呼吸，甚至急性肺水肿。咳嗽，咯血丝痰或咯较大量鲜血。声音嘶哑较少见。2 .体征：二尖瓣面容。右心衰竭时有体循环淤血体征。心尖区可闻及舒张期杂音。3 .并发症：心房颤动，右心衰竭，急性肺水肿，血栓栓塞，肺部感染，感染性心内膜炎（较少见）。二尖瓣关闭不全1.症状：轻者无症状，较重可有乏力，劳力性呼吸困难等。2,体征：心尖搏动，收缩期高调吹风样杂音。4 .并发症：与二尖瓣狭窄相似，相对而言，感染性心内膜炎较多见，而体循环栓塞较少见。主动脉瓣狭窄1.症状：轻者无明显症状，重者出现活动耐力下降、头晕甚至晕厥、心绞痛。后期并发左心衰时，出现不同程度的呼吸困难。2 .体征：心尖搏动相对局限，持续有力，呈抬举样。主动脉瓣区可有收缩期杂音，向颈部传导，常伴震颤。3 .并发症：房颤，房室传导阻滞，室性心律失常，感染性心内膜炎，体循环栓塞较少见。主动脉瓣关闭不全1.症状：可长期五症状。病情明显者可有心悸，头颈部搏动感。少数人有心绞痛。晚期出现左心衰竭表现。4 .体征：心尖搏动向左下移位，可呈抬举样。舒张期杂音，脉压增大，周围血管征常见，包括点头征、水冲脉、毛细血管搏动征、股动脉枪击音等。5 .并发症：感染性心内膜炎，室性心律失常，心力衰竭常见，心脏性猝死少见。（三）治疗要点1.内科治疗：主要针对并发症进行预防和治疗。6 .经皮球囊瓣膜成形术：适用于瓣膜狭窄的患者，尤其对单纯二尖瓣狭窄是首选治疗方法。7 .外科治疗：常用两种方法：闭式分离术或直视分离术；人工瓣膜置换术。(四)主要措施1.心理：鼓励患者表达自身感受；解释手术的必要性、手术方式、注意事项；教会患者自我放松的方法；鼓励家属和朋友给予关心和支持。2 .活动与休息：卧床休息，限制活动量，以减少机体消耗。待病情好转，实验室检查正常后再逐渐增加活动。3 .用药：遵医嘱给予抗生素及抗风湿药物治疗。4 .饮食：给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食。限制钠盐及水分摄入。5 ,预防感染。6 .病情观察：监测生命体征；注意电解质、心脏大小、杂音情况；风湿性心脏瓣膜病患者注意观察是否有风湿活动的表现；加强对并发症的观察；加强药物的观察监测，记录出入量。7 ,介入术后：观察穿刺处敷料渗血情况，沙袋压迫46h；嘱患者卧床休息24h,避免穿刺侧的下肢屈曲活动。8 .健康宣教：(1)疾病知识指导：适当锻炼，加强营养，提高机体抵抗力，预防风湿活动，防寒保暖，避免重体力劳动、剧烈运动或情绪激动而加重病情。(2)用药指导和病情监测：告诉患者遵医嘱坚持用药的重要性，指导用药方法。定期门诊复查。