局部麻醉药药物致患者中毒救治方法及要点.docx

局部麻醉药药物致患者中毒救治方法及要点局部麻醉药分为三类：醇类、酯类和酰胺类。醇类因损伤神经、血管，已不用于麻醉；酯类有普鲁卡因、丁卡因、氯普鲁卡因；酰胺类有利多卡因、布比卡因、丙胺卡因等。作为局部麻醉神经阻滞、椎管内麻醉和静脉麻醉，其中毒原因各不相同，但中毒症状、体征和处理基本相似。【药理和毒理】1.中枢神经系统对局麻药最为敏感。大剂量应用时，可引起寒战、肌肉抽搐直至惊厥。然后转入中枢抑制，可因呼吸麻痹而死亡。2 .局麻药对心肌的抑制与剂量、药效相关。引起心血管抑制的剂量是抽搐剂量的3倍。利多卡因阻滞心脏的钙通道,却很快脱离，对心脏的毒性小。而丁卡因代谢缓慢，故对心肌毒性最大。3 .抑制心脏异位节律点的自律性，降低心肌收缩力和应激性，以利多卡因疗效最佳，故为临床抗室性心律失常的首选药物。4 .除丁卡因外，所有局麻药均有程度不同的直接扩张外周血管作用。神经阻滞或椎管麻醉因交感神经阻滞及肌肉松弛而致血管扩张，心率减慢。5 .酰胺类局麻药主要在肝脏脱煌基分解代谢，酯类局麻药被血浆胆碱酯酶水解，肝功能不良时，局麻药代谢缓慢,易致蓄积。6 ,有遗传性疾病或过量局麻药使血红蛋白转化为高铁血红蛋白，失去携带氧的能力。【中毒症状】1 .中枢神经兴奋型(1)轻度中毒：有头晕目眩、多语、寒战，面色红润，血压升高，脉搏加快。如此类药物误入血管后，有耳鸣、头痛、出汗等症状。(2)中度中毒：病人烦躁不安，恶心呕吐，四肢、眼球及颜面部有不自主的肌肉抽动或震颤，轻度发劣，血压升高，脉搏变慢。(3)重度中毒：病人肌肉抽搐呈全身性强直，阵挛性惊厥，频繁发作者有明显发给及呼吸困难。2 .中枢抑制型表现为神情淡漠、嗜睡或昏迷。血压逐渐下降，心动过速渐至心率缓慢，心音低弱。呼吸浅慢至完全停止。3 .心血管虚脱型由于心肌收缩力下降，心率缓慢，心排血量减少，出现面色苍白，四肢厥冷，大汗淋漓，脉细速,血压下降等休克症候群。神志昏迷或抽搐。4 .过敏反应除上述症状体征以外，尚可有皮疹、尊麻疹、黏膜水肿、喉水肿、支气管痉挛或急性肺水肿。与中毒反应的鉴别在于用药量很小而立即出现类似中毒的严重反应。普鲁卡因是目前毒性最小的局麻药，表现为中枢神经兴奋型，症状较轻。若有过敏反应则相当严重，如抢救不及时可立即死亡。丁卡因毒性大，因其扩散和表面穿透力强，常用于黏膜表面麻醉。若用药量大，浓度高或局部有伤口，容易发生严重的心血管中毒反应，出现抽搐，甚至心跳突然停止。利多卡因轻度中毒表现为寒战和肢体抽动，神情淡漠或嗜睡等中枢抑制症状，严重者有抽搐。布比卡因是麻醉作用时间最长的麻醉药，中毒表现为中枢神经兴奋型。本品易在心肌组织内蓄积，因此对心脏的毒性较强，且易引起室性心律失常。丙胺卡因的代谢产物邻苯甲胺或甲硝基苯胺蓄积，可氧化血红蛋白为高铁血红蛋白，发生高铁血红蛋白血症。【治疗要点】1 .保持呼吸道通畅，吸氧，根据病情做辅助呼吸或人工呼吸。2 .惊厥或抽搐者给予地西泮O.20.4mgkg,静脉注射,如不能控制，可用2.5%硫喷妥钠缓慢静脉注射，一般用35mlo如病人严重缺氧，立即静脉注射氯化琥珀胆碱12mgkgo3 .快速输液，并加入较大剂量维生素C,以加速药物排泄和分解。如血压较低时，可应用升压药物，如麻黄碱1015mg静脉注射，或多巴胺、重酒石酸间羟胺静脉滴注。4 .病人发缙经吸氧不能改善时，应用亚甲蓝12mgkg,用25%50%葡萄糖注射液4060ml稀释后，于1015min内由静脉缓慢推入。5 .严重过敏反应除按以上处理外，可用肾上腺素0.5Inlg皮下注射，苯海拉明或异丙嗪3550mg,支气管扩张药如氨茶碱、糖皮质激素和葡萄糖酸钙等分别静脉注射。