医院洁净手术室的日常管理.docx

医院洁净手术室的日常管理洁净手术部空气洁净度的根本保证是加强维护管理，确保正常运行使用的前提是规范的日常监测机制。洁净手术部是工程学和卫生学两大学科的有机结合，其工作内容主要是空调净化机组的维护和保持空气洁净度。一、建立科学的运行管理及日常监测制度医院感染管理科负责修订该院洁净手术室管理及监测制度，明确各级医务人员的职责；设备处对维保单位提出具体维保责任书，明确其在维保中的要求与责任，并由设备处委派1名熟悉空气洁净技术的专业人员进行监督与检查；院感科不定期督查洁净手术室空气质量；疾病控制中心每年抽检洁净手术室空气质量指标。(一)开展培训与考核由医院感染管理科组织全院外科医生及手术室工作人员进行洁净手术室相关知识培训，具体培训内容为手术室尘源、尘粒、微生物与感染关系；如何控制手术室产生二次污染；如何保持手术室合理的气流，稳定的梯度压力及洁净度级别；手术室规范着装和人流、物流净化管理要求；手术室物体表面清洁、清洗、消毒方法和规定等；考核内容为正确外科洗手法、穿脱手术衣、回风口清洗、物体表面清洗等。(一)明确人员职责，落实督查制度1.手术室工作人员职责：严格执行洁净手术室人流、物流、物体表面清洁制度；每周有专人对各回风口清洗，污染手术后立即用消毒液擦洗回风口，有清洗记录；每月检测洁净手术室静态下空气沉降菌。2 .设备维护单位工作职责：对各类设备建档，详细记录设备运行、维护、维修、检测等数据；每天3次记录各手术间温度和湿度；每周清洗新风口过滤网，检查新风系统新送回排风口管道；每月检测新风摄入量、换气次数、洁净度、压差梯度及二氧化碳等特殊气体；每季巡查技术层管路运行及清洁度；设置异常报警系统，发现异常及时检测并整改,各级过滤网更换要求是中效过滤网每季更换，亚高效过滤网每年更换，高效过滤网每3年更换，清洗，更换过滤网均需护士长签字确认。3 .医院感染管理科职责：对手术室及外科医生进行相关培训和考核；每季度随机抽查静态和动态洁净手术室空气质量；每年请疾病控制中心专家指导并监测空气洁净度指标;对检测中发现的问题及时向分管院长及院感委员会汇报。二、洁净度的维护洁净度是衡量手术部洁净质量的重要指标。（一）洁净手术室人流、物流管理医护通道入口处管理人员需严格执行洁净手术室管理制度，非手术人员未经允许不得进入手术室。工作人员进入洁净区时要更换手术拖鞋、刷手服。刷手服内的衣物不得超过刷手服，上衣塞入裤腰内，带好口罩、帽子，严密遮盖皮肤、头发，防止自身对环境的污染。患者通道由手术室护理人员负责把关，手术病人入室前,应在患者通道对接洁净区转运车。患者应着宽松开襟清洁棉质衣服，皮肤术前准备且无破损，剪短指甲。男性手术患者剃净胡须，除头颅手术以外的手术患者入室前戴好手术帽。对接车每日清洁消毒，床单、被套做到一人一换。进入洁净手术室的所有物品必须除去外包装，私人物品一律禁止进入洁净区域，减少尘埃产生。(一)洁净手术室术中管理1.避免浮尘飞扬，影响术间净化效果。术前应做好准备工作，术中尽量减少人员流动，各项操作动作轻柔。频繁进出手术间可使手术间与外界的压差发生改变，造成室内空气气流紊乱，并使脱落到地面、物表上的细菌重新悬浮于空气中，产生二次尘，严重影响室内洁净度。2 .手术间内严禁抖动敷料，协助患者脱衣服时、协助手术医生摆放体位时动作要轻柔，所有整理工作须在术后进行。3 .手术结束后，污染的手术器械、一次性敷料、各种质地的包布等污物由术间侧门通过只允许转运污染物品的污物走廊，进入污物暂存区进行处理。中心岛式的洁净手术室手术结束后，各种手术器械、包布、敷料等污物应双层包装、严密包裹。由清洁走廊进入污染物品专用通道，到达污物暂存区进行处理。洁净走廊只允许手术室护理人员在取用无菌物品时进入，其他无关人员不允许随意进入。4 .洁净手术部各区域壁柜、设备、水池、墙壁、房顶、地板、回风口等定期进行清洁，不同区域的保洁工具严格区分。遵照卫生部2012年出版发行的消毒技术规范指南执行。三、空调净化机组维护手术室净化空调机组的良好运行、维护是洁净质量的重要保证。要保持正常工作环境，减少系统故障发生，必须认真执行净化空调系统的常规保养，特别是在高压、高温水路和气路等条件下运行的大型净化空调系统。（一）日常监测每日手术前对洁净手术室的运行参数进行监测记录，如:温湿度、静压差、风量和噪声，保证洁净手术室洁净技术正常运行，洁净技术指标在设计范围内。1 .不同级别洁净手术室和辅助用房的检测结果采取专业维护，单位日常维护与检测，手术室专人每月检测沉降菌，院感科每季度抽查及省疾病控制中心每年随机检测相结合的方式，测定不同级别洁净手术室和辅助用房的合格率，按照洁净手术室维护保养要求，每天3次记录洁净室温湿度，每月检测静压差百级截面风速、换气次数、尘埃粒子数及沉降菌，动态检测手术中空气浮游菌变化，检测中不合格项目主要为温湿度及静压差。2 .洁净手术室动态检测结果动态检测不同级别洁净手术室，其室内空气中浮游菌数变化为手术初始的30min内，浮游菌较高，随着时间的延长，浮游菌维持在稳定水平。(一)过滤器的清洁初效过滤器易被各种尘埃堵塞，每周清洁一次，污染严重时，清洁次数适当可增加；中效过滤器按照规定须每月清洁一次。初、中效过滤器清洗时严禁动作粗暴，避免造成损坏，不得使用软、硬刷子，破坏过滤器的滤过功能。高效过滤器属一次性使用产品，应按其使用寿命定时更换。认真落实初、中效过滤器日常维护，可使大量的尘埃、颗粒物、微生物在经过高效过滤时减少，不仅有效地保证了室内空气的质量，也可延长高效过滤器的使用寿命。若初、中效过滤器出现破损、过滤网多处出现空隙、过滤网表面拉毛严重，其作用效果便会降低，应尽早更换。净化空调机组运行无异常、风管通道无堵塞的情况下，洁净区域出现送风量减小时，高效过滤器上报警灯闪动，提醒我们洁净质量问题严重，必须更换高效过滤器。(三)温、湿度的控制和调整维持适宜温湿度，可降低人体蒸发菌量，控制室内细菌的繁殖。洁净手术室温度、相对湿度分别要求在22oC25oC.50%60%之间。若控制温湿度的范围明显增大、温湿度出现上升迅速和下降迅速现象，提醒程序控制参数需进行修正，适当减小比例阀的开启次数和速度。若程序参数修正后，仍然不能控制温湿度，提醒需检查进水或进气管路旁通气阀是否关闭，若未发现问题时需检查其连接电源线路情况。（四）水路、气路、管路的维护设备维修人员应按要求定时巡查净化设备的水、气等各种管道，检查设备各阀门密封情况。水压表、气压表是否正常，保温材料是否良好，确保及时发现、及时处理、及时更换。（五）检查净化空调系统机箱密封处，若因长期震动有漏气现象时，应及时使用乳胶密封。拆装箱内过滤器时擦拭干净，检查盘管、风机皮带有无漏气、是否完好。了解和掌握空调净化技术工作原理，制定并实施科学的、合理的、细致的、操作性强的洁净区管理办法和保养、维护措施，保证净化空调系统良好运转。为手术患者、手术医生提供安全、放心、舒适的手术环境。