上腔静脉综合征患者的健康教育.docx

上腔静脉综合征患者的健康教育上腔静脉综合征(superiorvenacavalsyndrome)是上腔静脉和(或)其周围的病变引起上腔静脉完全或不完全阻塞，导致经上腔静脉血液回流到右心房的血液部分或完全受阻，从而表现为上肢、颈和颜面部瘀血、水肿以及上半身浅表静脉曲张的一组临床综合征。最常见的原因是恶性肿瘤或增大的淋巴结所致。上腔静脉综合征中85%是肺癌患者，以小细胞肺癌最常见。非霍奇金淋巴瘤是恶性肿瘤中引起上腔静脉综合征的第二位。非肿瘤因素引起上腔静脉综合征的原因中最常见的是血栓，如中心静脉导管、心脏起搏器引起的血栓，其次为上腔静脉的狭窄、慢性纤维性纵隔炎。一、临床表现(1)静脉回流障碍。头颈部及上肢静脉回流障碍出现非凹陷性水肿，披肩状水肿及发给，常伴有头晕、头胀，水肿平卧时加重，坐位或站立时症状减轻或缓解。上腔静脉出现急性阻塞时,可引起其分支血液回流障碍，受阻的远端静脉压升高，最终导致侧支循环的形成及静脉曲张。(2)气管、食管及喉返神经受压。部分患者因气管、食管受压及喉返神经受侵而出现咳嗽、呼吸困难、进食不畅、声音嘶哑等。同时，由于静脉压的升高、淋巴回流受阻及肺门淋巴液逆流而发生肺水肿，合并感染时可出现发热。(3)其他表现。上腔静脉受阻可导致中枢神经系统损害，患者出现颅内压增高症状，表现为头痛、呕吐、视乳头水肿导致视力模糊、意识及精神改变等。二、治疗原则1.一般对症治疗(1)体位：半坐卧位或高枕卧位能减少上半身静脉血量。(2)饮食：低盐饮食能减少水钠潴留，减轻水肿症状。(3)利尿：减少抗利尿激素的异常分泌，作为上腔静脉综合征的辅助治疗。(4)抗凝及糖皮质激素的应用：预防血栓形成，减轻脑水肿或放疗引起的炎性反应。2 .放射治疗源于恶性肿瘤引起的上腔静脉综合征，一般治疗方式首选放疗。放疗除了包括全部肿瘤外，还包括纵隔、肺门，一般2472小时内症状会有所改善。3 .化学治疗不仅可以作为放疗的辅助手段，也可作为恶性肿瘤引起的上腔静脉综合征的主要治疗方法。(1)恶性淋巴瘤、未分化小细胞肺癌，对化疗敏感，作为首选治疗方法。(2)非小细胞肺癌，对化疗效果较差，一般首选放疗。(3)非霍奇金淋巴瘤，可选择化疗，它能提供局部和全身的治疗，同时放疗可缓解上腔静脉综合征。(4)血管内支架，可在短时间内缓解恶性肿瘤引起的上腔静脉综合征，提高放疗和化疗的耐受性和治疗后的生存质量。通常在放疗和化疗前放置血管内支架。4 .外科治疗主要用于良性疾病引起的上腔静脉综合征。5 .其他治疗(1)血栓引起的上腔静脉综合征的常用治疗方法是溶解纤维蛋白。(2)解除易导致血栓的因素，如拔除中心静脉导管等，同时给予抗凝治疗预防血栓。三、健康教育1 .疾病知识指导(1)向患者讲解上腔静脉综合征的危险因素、治疗原则、药物知识、自我护理方法。(2)告知患者完善各项相关检查，解释各项检查的程序和注意事项。如行胸部CT检查时，无需空腹，禁止带入金属物质。2 .治疗指导(1)对于使用抗凝溶栓等治疗的患者，耐心讲解使用药物前必须检查凝血功能，使用药物后，注意观察有无出血点。(2)对化疗的患者，讲解化疗药物的副作用及注意事项。(3)对放疗的患者，指导患者注意保护放射野皮肤。3 .护理知识指导(1)皮肤护理。由于上腔静脉综合征的患者上半身水肿，血液循环障碍，皮肤弹性降低，容易引起皮肤感染，应禁用热水袋。按时检查皮肤完好情况，观察皮肤的颜色、温度、末梢血液循环，是否有静脉淤血、静脉炎、血栓及出血的危险。(2)静脉穿刺部位选择。静脉穿刺时，禁用上肢静脉、颈外静脉及锁骨下静脉，应选择下肢静脉进行输液，以免加重上肢水肿。如需静脉输注化疗药物时，特别是发疱剂和刺激性较强的药物，推荐选择中心静脉导管进行股静脉置管术给药，尽量避免在指趾端进行侵入性和压迫性的操作。同时要严格限制液体输入量，控制输液速度。(3)病情观察。监测患者的生命体征变化，了解心肺功能的状况及有无缺氧症状，观察精神状态及呼吸，如有异常提示病情变化，应立即通知医生给予处理。观察并记录颜面、颈部和上肢肿胀消退情况，准确记录出入量，维持体液平衡。禁止在右上肢测量血压。(4)保持呼吸道通畅，防止窒息。取半卧位或坐位，以促进上身的重力引流，减轻对心肺的压迫，缓解呼吸困难。缺氧时给予持续低流量的吸氧。协助患者翻身扣背，勤更换体位，指导患者进行有效咳嗽及排痰，必要时雾化吸入，避免过度活动。4 .心理指导患者因病情发展迅速，临床症状明显，常因颜面水肿、胸闷、呼吸困难、不能平卧而产生焦虑、烦躁、恐惧、情绪低落、抑郁等，甚至对治疗失去信心，影响患者对治疗和护理的配合及疾病的预后。应耐心向患者解释上腔静脉综合征只是疾病的并发症,强调身体形象的改变是暂时的，只要保持稳定情绪，充分调动自身的抗病潜力，积极配合治疗，症状就会逐渐缓解。