习惯性髌骨脱位围手术期康复指导.docx

（一）习惯性骰骨脱位的基础知识骸骨的解剖结构是什么？骸骨位于膝关节前方，股骨的下端前面，是人体内最大的籽骨，包埋于股四头肌肌腱内，为三角形的扁平骨（图骸骨有保护膝关节、维持膝关节稳定性、增加膝关节回转能力的作用。什么是习惯性骸骨脱位？在膝关节伸直状态下，骸骨可以处于正常或接近正常情况,而在屈曲时，骰骨脱位到膝关节外方，使骸骨关节长期处于非生理的磨损状态。发生习惯性骸骨脱位有哪些临床表现？1）膝关节无明显的外伤，膝关节下蹲或股四头肌强烈收缩，即可引起脱位。患者屈膝时骸骨脱于股骨外上联外侧，伸膝时可自然复位。2）检查时可见股四头肌发育较差，常伴有小腿外旋或膝外翻。骸骨发育较小，伸膝无力。伸膝位骸骨位置可正常，屈膝时慢慢外移甚至脱出，蹲位脱出最明显。若施加压力阻止骸骨外移,则屈膝受限。习惯性骸骨脱位的发病原因是什么？多为先天性膝发育缺陷引起的继发病变，外伤是诱因。习惯性骰骨脱位有哪些影响？1)导致膝关节稳定性差，不能发挥其正常功能。2)引起股四头肌肌肉萎缩，产生局部畸形。3)可继发馥、膝关节骨性关节炎。(二)术前健康指导习惯性骸骨脱位确诊检查有哪些？1)X线检查：膝关节正、侧位片。2)关节镜检查：关节镜检查主要评估骸骨关节软骨损伤的程度。习惯性骸骨脱位怎样治疗？一般原则是骨髓未成熟的患者，选择软组织手术为主。骨髓发育成熟的患者，可考虑骨性手术。1)软组织手术。(1)骸骨内侧韧带的紧缩缝合术。(2)股四头肌内侧头向下移位术。(3)股四头肌外侧头向上移位术。(4)骸骨韧带移位术。2)骨性手术。(1)胫骨结节移位术。(2)截骨矫形术。(3)骸骨关节成形术。(4)内侧骸骨韧带重建术。术前休息与活动指导有哪些？1）术前训练床上大、小便。2）指导患者进行股四头肌及膝关节的锻炼。3）患者行动时要预防跌倒。（三）术后健康指导如何护理习惯性骰骨脱位术后患者？1）生命体征的观察：术后6h患者禁食、禁饮，密切观察患者生命体征的变化。2）患肢的观察：观察患肢末端的血液循环、运动感觉、伤口渗血及渗液等情况。嘱患者尽量平卧，软枕垫高患肢，减少患肢肿胀。3）伤口的护理：保持伤口敷料清洁、干燥，严格进行无菌操作。4）引流管的护理：保持引流管通畅，妥善固定。观察引流液的颜色、性状和量，并做好记录。5）疼痛护理：分散患者注意力，必要时使用镇痛药物。6）骰骨支具的使用：正确佩戴骸骨支具，保持松紧度适宜。习惯性骸骨脱位术后怎样防范并发症？1）复发脱位：严格按照医生规定的功能锻炼方法进行功能锻炼。2）肌肉萎缩：术后早期鼓励患者进行踝泵运动。3）伤口感染：术后注意保持伤口敷料清洁、干燥，定期更换敷料。4）深静脉血栓：早期进行主动或被动的康复训练，可改善血液循环。习惯性骸骨脱位术后怎样进行康复锻炼？1）术后第1天可坐起，开始踝关节、足趾功能锻炼。2）术后第2天，手术伤口疼痛缓解后指导患者进行患肢股四头肌等长收缩运动，逐渐加大运动量。避免直腿抬高运动。次数由少到多，时间由短到长，循序渐进。3）术后1周，患者伤口逐渐愈合，可指导其进行适量、适度的屈膝运动及直腿抬高运动。（四）出院后的健康指导习惯性骸骨脱位术后出院指导有哪些？1）患者出院后继续坚持功能锻炼。2）功能锻炼强度不可过大，若出现膝关节及小腿疼痛，应减少运动量，抬高下肢休息。3）可配合中药熏洗行手法按摩，以促进局部血液循环，解除肌肉痉挛，松解关节周围粘连。习惯性骰骨脱位术后怎样进行居家生活指导？1）指导患者早期进行主动或被动的康复训练。2）指导和协助患者制订相应的锻炼计划，训练时运动量要由小到大，量力而行；动作要由易到难，使身体逐渐适应。3）术后佩戴支具后扶拐下地，患肢直腿负重行走，床上进行膝关节屈伸训练，避免负重情况下的屈膝训练。4）膝关节注意保暖，抬高患肢，以利于静脉血液回流。5）术后4周开始弃拐，逐渐负重屈膝活动，但避免跑、跳等剧烈活动。6）术后定期复诊。