中医内科充血性心力表竭中医诊疗规范诊疗指南2023版.docx

充血性心力表竭本病是指心肌收缩力原发或继发地减弱，心脏不能搏出与静脉回流及身体组织代谢所需相称的血液，出现心排血量减低，器官和组织灌注不足，体循环与肺循环淤血所致之综合征。大多由长期慢性器质性心血管病发展而成，少数可由甲状腺功能亢进或减退、脚气病、贫血或结缔组织疾病等引起。在中医学中涉及到“心悸”、“怔忡”、“咳喘”、“水肿”、“虚劳”等病。由于心病及于他脏，或由他脏病及于心，心气、心营损伤，进而心阴亏耗，心阳衰竭，终至心肾肺脾俱虚，气血阴阳并损，而致心血瘀阻，水湿内停，虚实错综并见，其严重者最后可致阴阳离决。【诊断】1.本病主症为心慌、心悸、气短或气喘，轻症在活动后出现，重症休息时也存在，甚至不能平卧；下肢或全身浮肿；并可有咳嗽、咯血痰、胸痛、脱痞、腹胀、尿少等症。2 .有长期慢性心脏病史或其他可致心力衰竭的慢性病史，并有过度劳累、呼吸道感染、妊娠或分娩等诱发因素存在。3 .检查可见：口唇、指甲青紫，呼吸困难，下肢或全身浮肿，颈静脉怒张、搏动明显，肺部有湿性啰音（或同时有干啰音、哮鸣音），心脏扩大，可有杂音，心率增快，或伴心律失常，肝脏肿大并有压痛，或有胸水或腹水征，舌质淡红或暗红，有紫气，脉沉细数，或有结代。4 .可作心电图、超声心动图、心脏X线摄片或透视等检查，有助于明确诊断及鉴别原发疾病。有条件者可作心功能检测以协助诊断。【治疗】对本病患者均需限制其体力活动，减少精神负担，重症病人应卧床休息。适当控制食盐与钠的摄入量。呼吸困难者可取半卧位，伴唇甲发给者，给予吸氧。病势重者应予中西医综合治疗。一、辨证论治本病多属虚实夹杂。虚证以气阴两虚较多见，甚则阴阳两虚。实证以心血瘀阻为主，或伴水饮内停，外溢肌表。故治疗应以益气养阴、温阳活血为基本法则，酌加利水之剂。由于起病原因不同，病情轻重不一，虚实主次的差异，左心或右心衰竭为主之区别，治法亦应随证变化。治法：益气养阴，温阳活血。方药举例：参附汤合生脉散加减。党参1530g（或红参5-10g）,制附子510g,麦冬1015g,五味子610g,全当归IOg,丹参1530g.加减：阴虚较著，心烦颤红，少寐，盗汗，咽干，口渴，舌红，酌加玉竹1020g,南北沙参和天冬各10g,生地黄10-15g,附子减量（34g）,去党参,改用太子参1520g;如胸中烦热，舌干无津，脉细弦者，去附子。心悸少寐较甚，酌加酸枣仁10g，龙骨15g,牡蛎2030g0肺肾气虚，气短气喘，难以接续，动则更甚，痰少者，酌加紫石英1015g,坎悉10g,胡桃肉10g,沉香片（后下）3g；必要时另服黑锡丹1.53g（必须先除外肺部感染）。气喘较甚，或伴咳嗽咯痰，倚息不得平卧，加用季茄子1520g,车前子1520gO气虚较甚，神疲乏力，气短自汗，易感冒者，加黄黄1215g.肝肾阴虚，肝阳上亢，头昏头痛，四肢麻木，心烦口干，或伴血压增高者，去附子；酌加生地黄1215g,桑寄生1520g,甘杞子10g,钩藤15g,夏枯草10g,新签草15g,牡蛎30g,党参改用太子参1015g0面肢浮肿，或伴腹胀、腹水、尿少者，加连皮茯苓2030g,白术10g,车前子（包煎）1520g,并可酌加泽泻、防己、猪苓各10g,桂枝45g,马鞭草15g；水肿严重者，可另服黑白丑、蟋蛀研末，各lL5g,每日23次。痰热蕴肺，咯吐黄黏痰，苔黄腻者，去党参、附子；酌加南沙参12g,黄苓10g,桑白皮1015g,鱼腥草30g,黛蛤散（包煎）15gO咯血或痰内夹血，去附子；酌加生地黄12g,仙鹤草、茜草、侧柏炭、藕节炭各1015g,丹皮10g,阿胶10g°二、简易方药鲜万年青根1530g,或加红枣57个，水煎服，每日1齐I，分2次服。北五加皮（杠柳皮）310g,水煎服，每日1齐J,分2次服，维持量每日3g,水煎服。鲜老茶叶树根3060g,糯米酒适量。用法：取树根，以清水洗净后切成薄片，加适量糯米酒及清水共煮，或水煎浓汁后再加糯米酒煮，如无糯米酒，单纯水煎煮亦可。用瓦罐或瓷罐文火煎熬，每晚临睡前饮服。三、针灸疗法体针内关、气海、足三里、心俞。咳嗽痰多，加尺泽、丰隆；暧气、腹胀，加中脱；腹水，加灸水分。针刺宜用轻刺激。