ICU患者血液灌流治疗技术要点.docx

ICU患者血液灌流治疗技术要点血液灌流(HP)是指将患者的血液从体内引出进行体外循环，利用体外循环灌流器中吸附剂的吸附作用清除外源性和内源性毒物、药物以及代谢产物等，从而达到净化血液目的的治疗方法。在临床上可用于急性药物和毒物中毒、肝性脑病、感染性疾病、系统性红斑狼疮、甲状腺危象等疾病的治疗。血液灌流是目前临床上一种非常有效的血液净化治疗手段，尤其在治疗药物和毒物中毒方面，占有非常重要的地位，是重症中毒患者首选的血液净化方法。影响这种疗法的核心部分就是吸附材料，最常用的吸附材料是活性炭和树脂。【适应证】1 .急性药物和毒物中毒。2 .尿毒症。3 .暴发性肝衰竭。4 .自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮等。5 .其他疾病：甲状腺危象、脓毒血症等，还有待进一步观察。【操作方法】1.把灌流器垂直固定在支架上，动脉端位于下方，接通动、静脉管道。6 .准备3000ml肝素生理盐水，每500ml内加1015mg肝素。7 .把动脉管道与肝素生理盐水连通，开动血泵，流量约50mlmi11o自下而上对灌流器和管路进行预冲，当盐水慢慢充满灌流器并从静脉管道流出时，血泵可调大至200300mlmino当剩下最后20OmI盐水时，停止肝素生理盐水冲洗，进行自循环30mino在这整个冲洗过程中，均应轻轻敲打灌流器，帮助空气完全排出。同时可在静脉管道上用止血钳反复钳夹，以增大液流阻力，使盐水在灌流器内分布更均匀，使碳粒尽量吸湿膨胀，并将细小的碳粒冲掉。在冲洗过程中，如有肉眼可见的碳粒冲出，说明灌流器的滤网破裂，应立即更换。8 .穿刺置管。9 .连接管道的动、静脉端至动、静脉穿刺针或深静脉置管的动、静脉端，开动血泵。10 若患者血压、脉搏、心率稳定，可慢慢调大血流量至150200mlmin200250mlmin,灌流时间为23ho11 根据患者情况决定是否使用肝素抗凝。监测患者的APTT,使其延长至正常对照的1.52.5倍。12 灌流结束时，可以采用空气回血法或生理盐水回血法,将灌流器和管路中的血液驱回患者体内。【血液灌流与血液透析比较】血液透析是通过溶质弥散来清除毒物或药物的，故仅适用于水溶性、不与蛋白或血浆等成分结合的物质，对中、大分子量的物质无效，而对大分子量、脂溶性、易与蛋白结合的药物或毒物，血液灌流的清除效果明显优于血液透析，这也是在抢救严重药物和毒物中毒时首选血液灌流的主要原因。血液灌流可以与血液透析、血浆置换和CRRT联合应用以治疗急性药物和毒物中毒。联合应用血液净化治疗时，应根据患者病情、治疗目的、药物和毒物类型合理选用。【注意事项】1.药物或毒物中毒3h内行血液灌流治疗疗效最佳，此时中毒药物或毒物浓度一般已达高峰。12h后再行治疗效果较差。血液灌流每次23h为宜，超过此时间时吸附剂已达到饱和，若需要继续行血液灌流治疗，则应更换灌流器，以达到最佳治疗效果。2当巴比妥类等脂溶性高的药物或毒物中毒时，由于脂溶性高的药物或毒物进入人体后主要分布在脂肪组织.血液灌流后血中浓度下降，患者病情好转。但在灌流进行几小时或1天后，由于脂肪组织中的药物或毒物不断释放入血，血中浓度又重新升高，导致病情再次加重，此即所谓的“反跳现象，为此，对于脂溶性高的药物或毒物中毒在灌流后，应严密观察病情变化，必要时可连续灌流23次或联用其他血液净化方式。3.环境温度会影响灌流效果及凝血，应注意保温。4,凝血将影响灌流效果，注意肝素用量及血流量，肝素用量不足及血流量过低均易发生凝血。