ICU患者血液净化治疗技术要点.docx

ICU患者血液净化治疗技术要点血液净化治疗起源于血液透析，伴随机械和电子技术的进展，血液净化治疗方式也逐渐拓展，应用范围不断扩大。临床上将利用净化装置通过体外循环方式清除体内代谢产物、异常血浆成分以及蓄积在体内的药物或毒物，以纠正机体内环境紊乱的一组治疗技术，统称为血液净化或肾脏替代治疗。血液净化治疗不仅广泛应用于肾衰竭或（和）心血管功能不全、脑水肿、严重的全身水肿等情况，而且已广泛用于治疗全身性感染、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、急性重症胰腺炎、高分解代谢状态、多器官功能衰竭等非肾脏疾病。血液净化根据方式不同可分为血液透析、血液滤过、血液灌流、血浆置换、免疫吸附等。腹膜透析虽然没有经过体外循环，但从广义上讲，也应属于血液净化范畴。血液净化根据时间不同可分为间断血液净化和连续性肾脏替代治疗（CRRT）o血液净化治疗中溶质的清除方式包括弥散、对流和吸附。1 .弥散原理溶质从浓度高的一侧转运至浓度低的一侧，主要驱动力是浓度差。这种方式下，溶质清除率与分子大小、膜孔通透性及通透膜两侧的离子浓度差有关。因此，这种方式对血液中的小分子溶质如尿素氮、肌酎及尿酸等清除效果好，而对大分子溶质清除效果差。2 .对流原理是溶质通过半透膜的另一种方式，在跨膜压(TMP)的作用下，液体从压力高的一侧通过半透膜向压力低的一侧移动，液体内的溶质也随之通过半透膜，这种方法称为对流。其驱动力是压力差。3 .吸附原理将溶质吸附到滤器膜的表面，是除弥散、对流外的第三种方式。吸附能力的大小与溶质与膜的化学亲和力及膜的吸附面积有关，而与溶质的浓度关系不大。吸附过程主要在滤器膜的小孔中进行。另外滤器膜可吸附清除补体成分，可避免补体激活，改善膜组织的相容性，同时对炎症介质及细胞因子的吸附清除可改善机体的过度炎症反应。