新生儿惊厥诊疗常规.docx

新生儿惊厥诊疗常规立即将患儿平放于辐射台上，紧急评估紧急处理。有无气道阻塞-1气道阻塞fl立即吸痰吸氧维持通换气功能有无呼吸节频率改变-2判断中枢性或2维持静脉循环通路；有无发热或体温不升一周围性呼吸改变3发热者物理降温，不升者给予复温4抗惊厥药物应用：(I)10%水合氯醛有无心率循环改变一0406kg保留灌肠，(2)苯巴比妥负荷量2040mgkg静注，首剂1015mgkg,24小时改维持量35mg(kgd)(3)地西泮可1次以03lmgkg静注，止惊后给予苯巴比妥维持。注意呼吸抑制，有肺部疾患及呼衰患者慎用或禁用。病史询问：1、家族惊厥史：评估有无先天性或遗传代谢病2、母亲孕产伤史：判断HIE,颅内出血极重要。3、不洁接生史：警惕破伤风4、生后喂养延迟或不能进食者：有助于低血糖、低血钙等电解质紊乱判断。5、母亲感染史和胎膜早破：有助于颅内感染和败血症诊断。6、出生3日内出现的惊厥，最常见的病因为HIE、颅内出血，可合并低血糖，低血钙，低血钠，以及维生素B6依赖症，先天性宫内感染弓形体，等体格检查：除全面检查外，还应着重检查：1、精神、意识：嗜睡、昏迷常提示大脑受损；2、四肢运动和肌张力异常常提示中枢神经系统损害；3、原始反射：如吸吮、觅食、拥抱、握持等反射异常表明脑干受损；4、颅缝和囱门紧张与饱满示颅压增高；瞳孔反射迟或消失大脑严重受损，不等大则提示脑疝已形成。辅助检查：结合病因1、实验室检查：血糖、血清钙、钠、镁、血PH值、脑脊液、血培养、母亲和新生儿宫内感染证据：优生五项2、头颅B超、MRl或头颅CT体层扫描、脑电图检查。针对病因诊断及时作出处理：1、低血糖：按0205gkg,给予10%25%葡萄糖10mlmin滴注，后改为8-10mgkgmin滴注。极低体重早产儿输注速度不宜8mgkgmin,每46小时监测血糖一次，正常24小时后减慢速率，4872小时停用。2、低血钙：按10%葡萄糖酸钙2mlkg+等量5%葡萄糖稀释后缓慢静注(lmlmin),必要时可间隔68小时再给一次，一般连用34天，惊厥停止后改为口服。3、低血镁：立即给予25%硫酸镁0204mlkg+5%葡萄糖2030ml缓慢静注，每分钟不超过1ml,连用710天。4、针对急性脑缺氧、高热惊厥、高血压等重点处理病因。5、病因不明或对维生素B6依赖症家族史者，可加用维生素B6100mg静注。如惊厥未能控制，立即配合抗惊厥药物应用。