子宫肌瘤诊疗常规.docx

子户;肌瘤诊疗常规【病史采集】1 .月经改变，浆膜下肌瘤及肌壁间小肌瘤无明显的月经改变。壁间肌瘤往往有持续性或不规则的阴道流血。2 .下腹部包块：肌瘤大于妊娠3个月大小以上可扪及，质地较硬，形态不规则。3 .腰疼、白带增多：因肌瘤使宫腔增大，内膜腺体增多，阴道分泌物增多。黏膜下肌瘤并感染坏死，阴道可排出奇臭脓性分泌物。4 .压迫症状：压迫膀胱可出现尿频，排尿障碍，压迫直肠可发生便秘或大便不畅等症状。5 .不孕：占30%40%.6 .继发贫血：长期月经过多可引起贫血的一系列症状。【体格检查】1 .腹部检查，肌瘤大于妊娠3个月以上可在下腹部扪及形态不规则，质较硬的包块。2 .妇科阴道双合诊检查：子宫增大，单个或多个肿物，质硬，与宫体或宫颈分不开。浆膜下肌瘤与宫体有蒂相连。黏膜下肌瘤子宫往往均匀增大，有时肌瘤脱出在宫颈口或阴道，窥器下可以见到。3 .辅助检查：B超可见子宫形态失常，有异常投影。【实验室检查】1 .血常规、尿常规、大便常规；2 .血型；3 .肝、肾功能、乙肝二对半检查。【诊断和鉴别诊断】1 .根据病史，临床表现，妇科阴道双合诊及辅助B超检查，可以诊断。但对于小肌瘤、症状不明显者可借助子宫输卵管造影协助诊断。2 .需与妊娠子宫、子宫肥大症、子宫肌腺瘤、子宫肉瘤、畸形子宫、卵巢肿瘤、盆腔炎性包块进行鉴别。【治疗原则】1 .随访观察：若肌瘤小、无症状，一般不需治疗，可36个月随访1次,如发现增长迅速或并有症状，可考虑进一步治疗。2 .药物治疗：肌瘤小于妊娠2个月大小，症状不明显，已近绝经期或全身情况差不能手术者,可给予药物对症治疗。如用雄激性:丙酸睾丸素IOomg肌注，每日1次，共3次，月经期用药，但每月不可超过300mg,以免引起超男性化。3 .手术治疗：若肌瘤大于2个半月妊娠子宫大小或症状明显，导致继发贫血者，应手术治疗。手术方法：(1)未婚或不孕者，单个肌瘤基底不大，可行肌瘤剜除术。(2)对肌瘤较大或多发性肌瘤可行子宫全切术。己绝经妇女，双侧卵巢可一并切除，以免发生卵巢肿瘤后患。(3)黏膜下肌瘤已脱出宫颈外口，可行阴道肌瘤摘除术。(4)子宫肌瘤合并妊娠，如影响胎儿下降可行剖宫产术，胎儿娩出后将肌瘤剔除或切除子宫。