牙齿种植治疗方案的制定全.docx

牙齿种植治疗方案的制定患者，46岁，左侧上颌后牙缺失多年，要求进行种植修复。（一）问诊主诉：左侧上颌后牙缺失多年。现病史：左侧上颌后牙多年前因精坏拔除，未曾进行活动修复。现因自觉影响咀嚼，咨询种植修复。既往史：患者否认心血管疾病、糖尿病、自身免疫性疾病以及传染性疾病病史。无吸烟等不良习惯。否认药物过敏史以及无特殊用药。无磨牙症，否认皴下颌关节疼痛不适。（二）检查1 .口腔检查口内见26牙缺失。缺牙区牙槽骨丰满度尚可。牙龈未见明显红肿及其他异常。对颌牙未见明显伸长，远中邻牙轻度倾斜，无明显扭转。近远中间隙约6mmo覆彩覆盖正常，开口度、开口型正常。口腔卫生尚可。顺下颌关节检查无明显异常。2 .影像学检查医生对术区拍摄了术前CT,那么如何分析CTf从而充分利用三维的数据信息，减少错误和测量误差呢？不同的CBCT软件略有不同，但是基本原理相同。（1）首先打开软件：红线表示水平面，蓝线表示冠状面，绿线表示矢状面，患者AI为26缺失。（2）对图像进行旋转，移动绿线通过上颌后牙中心的连线，蓝线通过缺牙区近远中连线的中点，红线穿过牙槽靖顶（箭头方向所示），从而在矢状面、冠状面和水平面观察到目标种植位点的骨量截面信息。（3）通过软件测量工具对缺牙区可用骨量及修复空间进行分析。1 ）通过矢状面测量缺牙区近远中修复距离，并观察邻牙情况。缺牙区近远中修复距离约6.33mm,远中邻牙牙根远中倾斜，两邻牙间牙槽崎顶及根尖距离尚可，余未见明显异常。2 ）通过冠状面测量牙槽崎宽度、牙槽靖高度、牙槽靖顶黏膜厚度以及牙槽靖顶至对颌牙功能尖斜面的垂直修复距离。患者种植位点牙槽靖顶至上颌窦窦底的距离约14.87mm,牙槽靖宽度约8.46mm,垂直修复距离约8.66mm,牙槽靖顶黏膜厚度约2.75mmo3 ）通过上述测量，可初步得出理想种植位点的骨量条件，然而在手术过程中（特别是自由手操作），常难以准确定位理想位点和轴向，此时需要在术前全面了解缺牙区牙槽骨的整体三维形态，从而有助于预判术中可能出现的各种情况。如下图，在此病例中，通过观察理想种植位点近中向远中、颊侧向舌侧每Imm间隔的连续截面，可以发现理想种植位点骨高度由近中（18.11mm）向远中（13.Umm）逐渐降低，而由颊侧（14.11mm）至腭侧（15.66mm）逐渐升高。综合上述检查，患者26种植位点的可用骨量及垂直修复距离充足，近远中向修复距离略窄，约6mmo考虑到最终进行种植修复时，种植体近远中至少需要留出Imm以保证修复体强度，因此，计划在术中植入宽度为4.1mm,长度为IOmm的种植体，无需进行骨增量。如果术中植入种植体后初期稳定性良好，可以根据患者黏膜的高度（愈合帽需要高于牙槽嘴软组织厚度）和近远中距离（距离邻牙外形高点有Imm左右的修复距离），选择高度为4mm,直径为4.5mm的愈合帽。