霍乱诊疗常规.docx

霍乱诊疗常规【概述】霍乱是由霍乱弧菌所致的烈性肠道传染病，临床上以剧烈无痛性泻吐，米泪样大便，严重脱水，肌肉痛性痉挛及周围循环衰竭等为特征。霍乱弧菌包括两个生物型，即古生物型和埃尔托生物型。霍乱为我国法定的甲级烈性传染病，要求在发现确诊或疑似病例后2小时内上报。【临床表现】泻吐期：多以突然腹泻开始，继而呕吐。一般无明显腹痛，无里急后重感。每日大便数次甚至难以计数，量多，每天20004000ml,严重者800OmI以上。出现循环衰竭，患者出现全身性电解质紊乱。缺钠可引起肉痉挛，特别以腓肠肌和腹直肌为最常见。缺钾可引起低钾综合征。可出现代谢性酸中毒，严重者神志不清，血压下降。脱水虚脱期：患者的外观表现非常明显，严重者眼窝深陷，声音嘶哑，皮肤干燥皱缩，弹性消失，腹下陷呈舟状，唇舌干燥，口渴欲饮，四肢冰凉，体温常降至正常以下，肌肉痉挛或抽搐。患者生命垂危，但若能及时妥善地抢救，仍可转危为安，逐步恢复正常。恢复期，少数患者（以儿童多见）此时可出现发热性反应，体温升高至38-39oC,一般持续13天后自行消退，故此期又称为反应期。病程平均37天。脱水程度，血压、脉搏及尿量多少分为四型。（1）轻型，仅有短期腹泻，无典型米滑水样便，无明显脱水表现，血压脉搏正常，尿量略少。（2）中型，有典型症状体及典型大便，脱水明显，脉搏细速，血压下降，尿量甚少，一日50OnII以下。(3)重型：患者极度软弱或神志不清，严重脱水及休克，脉搏细速或者不能触及，血压下降或测不出，尿极少或无尿，可发生典型症状后数小时死亡。(4)暴发型：称干性霍乱，起病急骤，不等典型的泻吐症状出现，即因循环衰竭而死亡。【辅助检查】(一)血液检查(二)尿检查少数病人尿中可有蛋白、红白细胞及管型。(三)病原菌检查1、常规镜检；2、涂片染色；3、悬滴检查；4、制动试验；5、增菌培养；6、分离培养【诊断】(1)确诊标准：凡有腹泻呕吐等症状，大便培养霍乱弧菌阳性者。霍乱流行期在疫区有典型霍乱症状而大便培养阴性无其它原因可查者。如有条件可做双份血清凝集素试验,滴度4倍或4倍以上可诊断。(2)疑似标准：凡有典型泻吐症状的非疫区道发病例，在病原学检查未确诊前。霍乱流行期，曾接触霍乱患者，有腹泻症状而无其它原因可查者。鉴别诊断：1细菌性腹泻鉴别2霍乱应与各种细菌性食物中毒相鉴别3如果部分的粪便呈洗肉水样或痢疾样，则需与细菌性痢疾鉴别，后者多伴腹痛和里急后重，粪便量少，呈脓血样。4与急性碎中毒相鉴别。急性神中毒以急性胃肠炎为主要表现，粪便为黄色或灰白水样，常带血，严重者尿量减少，甚至尿闭及循环衰竭等。检查粪便或呕吐物神含量可明确诊断。【治疗】治疗原则：严格隔离，及时补液，辅以抗菌和对症治疗。1、一般治疗与护理：按消化道传染病严密隔离。休息。重型患者绝对卧床休息至症状好转。饮食。剧烈泻吐暂停饮食，待呕吐停止腹泻缓解可给流质饮食，在患者可耐受的情况下缓慢增加饮食。水份的补充为霍乱的基础治疗，轻型患者可口服补液，重型患者需静脉补液，待症状好转后改为口服补液。标本采集。患者入院后立即采集呕吐物的粪便标本,送常规检查及细菌培养，注意标本采集后要立即送检。密切观察病情变化。每4小时测生命体征1次，准确纪录出入量，注明大小便次数、量和性状。2、及时补液输液治疗原则：早期，迅速，适量，先盐后糖，先快后慢，纠酸补钙，见尿补钾。(1)静脉输液(2)口服补液：3、抗菌治疗应用抗菌药物控制病原菌后能缩短病程,减少腹泻次数和迅速从粪便中清除病原菌。但仅作为液体疗法的辅助治疗。常用药物：磺胺甲嗯噗/甲氧苇咤(复方磺胺甲嗯噗)，四环素、氨苇西林、氯霉素、红霉素、头抱陛林、环丙沙星敏感，4、对症治疗(1)纠正酸中毒：重型患者在输注541溶液的基础上尚需根据二氧化碳结合力情况，应用5%碳酸氢钠溶液酌情纠正酸中毒。(2)纠正休克和心力衰竭：地塞米松、多巴胺和间羟胺静脉滴注。去乙酰毛花昔O.4mg或毒毛花昔KO.25mg加葡萄糖注射液20ml,缓慢静脉注射。必要时应用吠塞米2040mg静脉注射。严重氮质血症者可做血液透析。(3)纠正低血钾：补液过程中出现低血钾者应静脉滴入氯化钾，浓度一般不宜超过0.3%。轻度低血钾者可口服补钾。(4)抗肠毒素治疗：氯丙嗪、小集碱【疗效标准】1、治愈2、好转3、无效