起重机械安装改造重大修理监督检验申请表.docx

起重机械安装改造重大修理监督检验申请表（申请单位公章）申请单位联系人（签字）：日期:年 月日监检类别：（安装口改造口重大修理）受理编号:申请单位名称申请单位通讯地址申请单位联系人申请单位联系人电话使用单位名称使用单位地址使用单位统一社会信用代码设备类别设备品种（型式）型号规格设备代码产品编号使用登记证编号单位内编号制造许可证编号（型式试验合格证书编号）提交的资料：按照附表：起重机械安装改造重大修理监督检验需要的资料提供备注：附表起重机械安装改造重大修理监督检验需提供的资料1特种设备制造许可证、安装改造维修许可证或者许可受理决定书。2起重机械安装改造重大修理监督检验申请表。3安全保护装置和电动葫芦型式试验证明。4整机型式试验证明或者样机型式试验约请单。5特种设备安装改造修理告知书。6施工合同和施工方案。7质量计划，施工作业（工艺）文件。8施工单位盖章确认的安装基础验收合格证明。9现场施工的项目负责人，质量保证体系负责人员，专业技术人员，技术人名单，和特种设备作业人员证（电气安装人员，机械人员安装每项不得少于2名）。10产品技术资料（设计文件，产品合格证，产品质量证明书，总图，电气原理图，液压原理图，安装及其使用维护说明等。）11改造重大修理的设计文件。12施工过程的自检记录，验收资料和轨道验收证明文件。资料审核人员：日期：资料接受人员：日期：检验单位信息收费情况核定费用人员核定费用收费人员发票号付款方式现金口转账口汇票口检验单位地址：路8#业务大厅联系电话：检验电话：表格下载网址CiI注1以上凡由申请单位提供的资料中为复印件的，应当加盖施工单位公章提交资料如有变更，施工单位应及时通知检验机构；1-2申请表可根据情况附页填写。-3本表一式三份业务受理大厅一份，报检单位一份，随机资料存档一份