病例分析：盐酸丁卡因胶浆行尿道黏膜麻醉致速发型过敏反应病例.docx

盐酸丁卡因胶浆行尿道黏膜麻醉致速发型过敏反应病例盐酸丁卡因胶浆黏膜穿透力强且迅速，常用于膀胱镜检。在此我们报告1例中医药大学第一附属医院泌尿外科发生的丁卡因表面黏膜麻醉引起的速发型过敏反应。1 .病例报告患者男性，51岁，1月余前曾在中医药大学第一附属医院泌尿外科于全麻静吸复麻下行右肾经皮肾镜碎石取石术(percutaneousnephroscopelithoipsy,PCNL)”,术后于右侧输尿管常规留置输尿管支架，为拔除输尿管支架返院，准备在表面麻醉下行输尿管支架拔除术。该患者既往否认药物及食物过敏史，入院检查心肺功能正常，一般情况良好；手术当天，常规消毒后经尿道口挤入盐酸丁卡因胶浆(西安利君精华药业有限公司5g:0.05g,每支含盐酸丁卡因0.05g)至尿道内行尿道表面黏膜麻醉，患者当即诉身体不适，后出现心慌、大汗、烦躁、皮肤潮红、口吐白沫等症状，心电监护提示：血压86/46mmHg,心率113次min,呼吸25次min,血氧饱和度无法测出，后血压一度降低至35/16mmHg,立即予静推咪达嘤仑注射液、多巴胺注射液、肾上腺素注射液、地塞米松注射液，并予气管插管，中心静脉穿刺置管建立静脉通道，经抢救患者生命体征平稳。为防止再次出现过敏情况，征求心血管科专科意见及患者家属同意后，继续在全麻静吸复麻下行输尿管支架拔除术，术后患者呈麻醉未醒状态，予经口气管插管接呼吸机辅助通气(BIPAP模式rPEEP:5cmH20,FIO2:50%),并转入重症监护室(intensivecareunit,ICU)进一步观察，术后次日，患者脱离呼吸机，静推甲强龙后拔除气管插管转回普通病房。术后第4天，患者生命体征平稳，经复查生化、心酶、心梗未见明显异常，出院。2 .讨论盐酸丁卡因胶浆因其黏膜穿透力强且迅速，是泌尿外科最常用的黏膜表面麻醉药物之一。本次手术所使用的盐酸丁卡因胶浆主要成分为盐酸丁卡因，其主要药理作用为影响神经细胞的极化与去极化,阻止神经冲动以达到止痛作用用量过大时可对中枢神经系统、心血管系统及呼吸系统产生一系列影响：可兴奋或抑制中枢神经系统；对心脏有奎尼丁样作用，达毒性浓度时可以直接抑制心肌并导致心力衰竭、室颤甚至心搏停止；引起惊厥时，可导致气道高反应；既往曾有使用丁卡因过敏的报道；其辅料为骨架润滑材料甲基纤维素，常温下极为稳定，主要作用为增加溶液的黏度并起到润滑作用，各大数据库均未有甲基纤维素导致过敏性反应的报道。因此，本次过敏性反应原因主要考虑为盐酸丁卡因。此类用药导致的过敏性反应因其较为罕见，容易被医护人员忽视，客观上对此类事件难以预防，更需要加强临床医生个案病历的学习；同时除询问详尽而全面的病史外，还需熟练掌握过敏性休克的处理原则，最大程度减少过敏性反应造成的损害。