脑动静脉畸形诊疗常规.docx

脑动静脉畸形诊疗常规【概述】脑动静脉畸形的产生是由于胚胎期脑血管的结构和数量发育异常，脑动脉和静脉之间缺乏毛细血管，形成了脑动脉和脑静脉之间的短路，而引起脑血流动力学改变。【诊断】1、主要症状包括出血、癫痫、头痛和局限性神经功能障碍。2、分级：一般用Spetzler分级法分成1-5级AVM大、：3.Ocm1分；3.0-6.Ocm2分；=6.Ocm3分AVM部位：位于功能区1分；位于非功能区0分AVM引流：深部1分；浅部0分分级=AVM大小分数+AVM部位分数+AVM引流分数3、手术前主要辅助检查1）血常规，血型，凝血项。2）血生化全套，心肺肝肾功能，乙肝五项，丙肝抗体。3）CT和MR及MRA4）全脑血管造影【治疗】1、手术前处理1）一般处理：避免过度用力及情绪激动，保持大便通畅。2）控制癫痫。3）预防动静脉畸形破裂出血。4）向家属交待病情及可能出现的危险，交待目前该种疾病适合的治疗方法，手术治疗的危险，手术中可能出现的情况，手术后可能出现的合并症和后遗症，以及对病人生活和工作的影响。2、手术适应证1）单侧大脑半球血管畸形2）反复出血的血管畸形3）有顽固性癫痫或顽固性头痛4）后颅凹血管畸形5）栓塞后未完全闭塞的血管畸形6）局限性神经功能障碍进行性发展7）无明显手术禁忌证3、治疗方法D手术切除2）介入治疗3）立体定向放射治疗（L刀，X-刀）4）联合治疗4、对于巨大脑血管畸形手术后注意控制血压，防止正常灌注压突破综合征（NPPB）的发生。5、手术后5-7天均应复查脑血管造影，了解畸形血管治疗结果。6、出院处理：一般休息3月后门诊复查，必要时随时就诊。7、抗癫痫药物D手术前无癫痫发作的患者，术后仍应预防性服用抗癫痫药36个月，然后在3-4个月内逐渐减量至停药。2）手术前有癫痫发作的，或手术后出现癫痫发作的患者，至少术后用药6-12月，如无癫痫发作可在3-4个月内逐渐减量至停药，必要时监测血药浓度来指导用药。