脑梗死（脑血栓形成）诊疗常规.docx

脑梗死（脑血栓形成）诊疗常规【诊断标准】发病年龄较大，常伴高血压或心脏病或糖尿病史；发病前可有TlA发作；起病突然；多于安静休息时或由静态到动态时发病；症状可有一定时间的进展过程；主要表现为偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲，还常有失语。CT早期多正常，24-48小时后出现低密度灶。辅助检查：发病后做CT或MRI以了解颅内病变情况。检测血流变学、心电图、颈动脉超声，凝血及纤溶功能。【鉴别诊断】脑出血，非动脉硬化性脑梗死。【治疗】1、一般治疗：保持呼吸道通畅，可吸氧，严重者应机械通气，肺部感染注意吸痰。合理调整血压。抗感染，应予敏感抗生素抗炎。纠正血糖。保持大便通常。2、治疗急性并发症：脑水肿，20%甘露醇125-25OnlI静点每日3-4次;10%复方甘油250-500ml静点每日1-2次。癫痫，使用抗痫药。3、溶栓治疗：发病不超过6小时（最好3小时内），普通CT扫描未出现责任病灶,无明显意识障碍。尿激酶100-150万IU溶于100-150InI生理盐水，1次给入，速度每30分钟50万IUo4、抗凝治疗：病程超过6小时，失去溶栓机会，进展性卒中。低分子肝素：04ml皮下注射，每12小时一次，使用时注意血小板记数不低于8万/微升。5、抗血小板聚集：阿斯匹林30OnIg每日一次。6、神经保护剂：钙拮抗剂，尼莫通10毫克每日静滴1次，口服尼莫通30mg或尼莫地平40mg,每日3次。脑代谢活化剂，ATP,胞二磷胆碱。7、中药活血化方瘀治疗：常用川茸嗪、丹参、血塞通、碟脉灵、脉络灵等药物。康复，心理治疗。【工作规范】1、门诊：询问病史，常规查体，根据病情做急诊CT检查。急、重病人转急诊。症状轻，发病时间长，与静点及口服药治疗。主要脑血管扩容剂，抗凝，抗血小板凝集，钙拮抗剂治疗。并向病人及家属交代病情，随时可变化。2、急诊：询问病史，常规查体，CT检查。病情较重者，先保持呼吸道通畅，治疗急性并发症，保持生命体征平稳,再进行CT检查。予溶栓，抗凝，抗血小板聚集，神经保护剂治疗。如有条件转入病房。同时生化及电解质化验，ECG检查。并向病人及家属交代病情。3、病房：询问病史，常规查体，向病人及家属交代病情，保持生命体征平稳，予溶栓，抗凝，抗血小板聚集，神经保护剂治疗。进行血，尿，便，生化及电解质化验，ECG,TCD,颈动脉超声检测，血流变学化验，MIR检查，根据病因，采用相应的措施。同时行康复治疗，也可中医治疗。4、监护室：病情危重者，保持呼吸道通畅，可吸氧，严重者应机械通气，肺部感染注意吸痰。合理调整血压。抗感染，应予敏感抗生素抗炎。纠正血糖。治疗急性并发症,保持生命体征平稳。询问病史，常规查体，向病人及家属交代病情。予溶栓，抗凝，抗血小板聚集，神经保护剂治疗。进行生命体征，血气监测。