第一节狭窄性腱鞘炎.docx

第一节狭窄性腱鞘炎狭窄性腱鞘炎(narrowIenosynoviIis)常见于腕部和手指。发生在手指者为屈指肌腱鞘炎，屈指时有弹响，俗称“弹响指”；在拇指者为拇长屈肌腱鞘炎，又称“弹响拇”。在腕部是拇长展肌和拇短伸肌狭窄性腱鞘炎，又称为槎骨茎突狭窄性腱鞘炎。发病率以梯骨茎突狭窄性腱鞘炎最高，其次为弹响拇。【病因】手指长期、快速活动，如织毛衣、演奏乐器、打字；或手指长期用力，如洗衣、长时间快速书写；初次参加手工劳动；不熟练的技术操作，均可引起本病。其它如产后、风湿或类风湿病人，也可以发生狭窄性腱鞘炎。【病理】肌腱在跨越关节的部位都有骨纤维鞘管。鞘管内层为滑膜，肌腱在鞘管内滑动。外层为纤维鞘，两侧附着于骨，形成骨-纤维鞘管。关节活动时，鞘管有防止肌腱向外弹射及滑向两侧的作用。在弹射力最大的部位,鞘管壁增厚,形成韧带，起滑车作用(图57-1)屈拇或屈指肌腱在相对较窄而无弹性的骨-纤维鞘管内长期、快速、用力的手指活动中，与上述环状韧带强烈磨擦而发生慢性损伤。屈肌腱和腱鞘均受损伤，发生水肿、增生、肉芽组织形成、透明变性和粘连。腱鞘水肿、增生使骨-纤维鞘管狭窄，在环状韧带区腱鞘特别狭窄坚韧，压迫水肿的肌腱，形成葫芦形肿大，阻碍肌腱滑动。如用力伸屈手指葫芦状膨大部肌腱在环状韧带处强行挤过，即发生弹拨动作和响声。而横骨茎突部腱鞘，外面覆有腕韧带，内有拇长展肌和拇短伸肌通过并形成一定角度，当腕关节及拇指活动时，该角增大、摩擦力随之增加，日常手部活动较多，又以拇伸展及对掌活动频繁，易致该处发生腱鞘炎。图57-1骨-纤维鞘管第四版图60-1,P576此外，肱二头肌长头腱鞘、指总伸肌腱鞘、腓骨长和腓骨短肌腱鞘、胫前和胫后肌腱鞘，也可以发生腱鞘炎。【临床表现】1.梗骨茎突狭窄性腱鞘炎腕关节梯侧疼痛，逐渐加重，提重物时乏力，拇指活动受限。检查见患侧楼骨茎突轻微肿胀，有时局部可扪及痛性小结节。握拳尺偏试验，槎骨茎突部出现剧痛者为阳性。2,屈指肌腱狭窄性腱鞘炎好发于中、环指，起病缓慢。晨起患指发僵疼痛，活动后减轻，手指伸屈时有弹响声或弹响感。检查时，可在掌骨头掌横纹处摸到一痛性结节，屈伸患指该结节可随屈肌腱上下移动，并出现弹响声或弹响感。发生交锁后，若被动屈伸手指，可出现扳机样动作和弹响，故称之为“弹响指”或“扳机指”。【治疗】局部制动和腱鞘内注射醋酸强的松龙有很好疗效。药物要准确注入鞘管内避免注入血管。对于少数鞘内注射无效者，可在局麻或臂丛麻醉下，纵形切开腱鞘狭窄部分，松解粘连，直到肌腱能正常滑动为止。