心脏移植术后早期移植物衰竭的机械循环支持.docx
心脏移植术后早期移植物衰竭的机械循环支持翻译：楼松中国医学科学院阜外医院审校：李平华中科技大学同济医学院附属协和医院摘要背景：心脏移植术（hearttransplantation,HtX）后早期移植物衰竭（earlygraftfailure,EGF）常需要机械循环支持（mechanicalcirculatorysupport,MCS）治疗。本研究的目的是确定需要MCS的严重EGF的危险因素并评估其对早期及远期结局的影响。方法：连续纳入本中心2000年1月至2019年12月499例成人Htx的患者。严重EGF的定义为术后24小时内需要ECLSo结果:58例（11.8%）患者发生EGF,32例（6.4%）患者需要外周或中心ECLSo严重EGF的独立预测因素包括受体术前跨肺压>12mmHg、术前VIS>10分、术前ECLS支持，欧洲移植供体评分（EUrOtranSPIantdonorSeore）N17。非EGF与1年和5年高生存率相关（生存率分别为94%和85%）,优于需要ECLS的EGF的患者（1年和5年生存率分别为36%和28%,P<0.001）。两组5年条件生存率无显著差异（非EGF组85%,需ECLS的EGF组83%）。结论：供体和受体因素均可影响EGF的发生。Htx术后ECLS对早期结局有不良影响。然而从ECLS成功撤机的患者会最终受益，其结局与无EGF的患者相似。背景1. EGF是HtX术后的常见并发症，是HtX后早期死亡的首要原因，不同文献报道其发生率为2-28%<>2. 根据心脏移植的ISHUr共识，移植物衰竭分为原发性（病因不明）和继发性（病因明确，如超急性排异、肺动脉高压或明确手术并发症），并需要在术后24小时内诊断。3. MCS会用于大量药物治疗无效的EGF。研究目的本研究关注于需要ECLS的严重EGF患者，明确其危险因素，并评估其对早期和远期结局的影响，研究方法1 .本研究为回顾性研究2 .研究对象:纳入2000年1月至2019年12月499例成人心脏移植手术患者；排除年龄V18岁和联合其它器官移植的患者。3 .主要研究终点：EGF发生率、在院死亡率、远期生存。4 .严重EGF定义：本研究中定义严重EGF为术后24小时内需要VA-ECMO辅助的患者，包括停机困难和术后发生难治性心原性休克的患者。研究中发生严重EGF的为EGF组，其余患者为非EGF组。研究结果1 .严重EGF32例患者发生需要ECLS的严重EGF,患者资料见表1。68.5%的患者为原发性，31.2%的患者为继发性。Table1.CharacteristicsofSevereEGFCohortonECMOSupportOveralPeripheralCentralPPatients(,%)32923PGF22(685%)7(777%)15(652%).1SGFECMOpump:10(312%)2(222%)8(34.7%).1-RotaFlow21(656%)5(555%)16(69.5%)-LevitronixCentriMag3(9.3%)1(111%)2(8.%)CardiohelpECMOcannulation:8(25%)3(333%)5(21.7%)-Femoro-femoral9(281%)9(100%)-Right-Leftatrium/aorta21(656%)-21(91.3%)-RightZLeftatrium2(6.2%)-2(8.7%)Implantationforimpossib<lrtytowearoffCPB20(62.5%)3(33.3%)17(73.9%).06ImplantationafterICUadmission12(37.5%)6(66.6%)6(26.1%)Ventilatordependence7(21.8%)3(33.3%)4(17.3%).05CPR1(3.1%)-1(4.3%)-Pre-HtxIABPsupport2(6.3%)-2(8.7%)-Pre-HtxECMOsupport15(46.8%)5(55.5%)10(43.4%)2ECMOsupportduration(days.meaniSO)7.9±6.36.5±4.411.1±78.05Mechanicalventilationtime(days,mean士SD)13.6±16911.2±12.517.±15.3.05ICUstay(days,mean±SO)28.4±21.325.9±16.53.4±239.07Legischemia3(9.3%)3(333%)-Reoperationtorbleeding12(375%)2(222%)1C(43.5%).06CWH19(593%)5(555%)14(60.8%).1MOF10(312%)2(222%)8(34.8%).08Stroke4(125%)1(111%)3(13%)-Sepsis8(25%)3(333%)5(21.7%).07SirvivalonECMOsupport22(68.7%)6(666%)16(69.5%).1ECMOremovalfor:18(56.2%)6(66.6%)12(52.1%).1-weaningand4(12.5%)-4(17.9%)-revery-re-Htxlong-termVADimplantationDeathonECMOsupport9(28.1%)2(22.2%)7(30.4%)2DeathafterECMOremovalCausesoldeath8(25%)2(22.2%)6(26.1%).08-MOF10(31.2%)2(222%)8(34.7%).08-Sepsis8(25%)3(333%)5(21.7%)-Stroke3(9.3%)1(11.1%)3(13%)-Hospitaldischarge15(468%)5(555%)10(43.4%).1AbbreviationsCPB,card1*pLImonarybypass:CPR.card>opumonaryresu9ctat)or:CWH,COntinUOUSveovenoushemftrat>o:ECMO.xtracor<porlmembraneoxygenator;EGF.earlyg询failure:Htx.hearttrans*Plantaton:IA8P.irtraaort>cbailoorpump:CU.intensivecareunitMOF.mutpleorganfailure;PGF1Prmafygraftfaiure;SD.standarddeviation:SGF.secondarygraftfailure;VAD1ventricularassistdevice.2 .ECLS信息32例患者中，20例患者在术中建立ECLS,12例患者在术后24小时内在ICU建立ECLS。术中患者更多应用中心插管，ICU患者更多应用外周插管。中心与外周插管两组的对比见表1.22例患者成功撤出ECLS,其中18例心功能恢复，4例进行再次心脏移植手术，无患者转为LVADo3 .院内死亡率（早期死亡率）HtX患者总体院内死亡率为8.6%,而严重EGF患者为53.1%,其它患者（非EGF组）为5.5%。两组患者的详细对比见表2、表3、表4.Table2.UnivariateAnalysisforSevereEGFOccurrence:RecipientFactorsNoEGF(n=467)SevereEGF(=32)PMeanage(years)52.7±11.451.3±13.1.5Age>60135(28.9%)12(37.5%).07Sex(female)89(19.1%)12(37.5%).05Weight(kg,mean±SD)72.3±14.173.1±13.2.1BMI(mean±SD)24.1±3.225.2±4.3.1BSA(m2,mean±SD)1.83±0.251.86±0.35.3Etiology:schemic152(41.5%)13(28.2%).06diopathic117(31.9%)14(30.4%).4Valvular25(6.8%)3(6.5%).2pertrophic17(4.6%)2(4.3%).1Congenital9(2.5%)3(6.5%).08Restrictive26(7%)6(13%).07Other20(5.5%)5(10.9%).08Timeonwaitinglist180.5±272.1189.1±256.3.3(days,meaniSD)Previouscardiacoperation129(28.2%)10(31.2%)Diabetes98(20.9%)6(18.5%)BMI>3028(5.9%)4(12.5%).05Serumcreatinine1.43±0.581.45±0.9(molL,mean±SD)GFR(mLmin)69.1±26.167.8±28.2.2GFR<35(mLmin)27(5.7%)3(9.3%).1Hemoglobin<10(gdL)31(6.6%)5(15.6%).07Bilirubin>1.5(mgdL)65(13.9%)7(21.8%).08Ventilatordependence39(8.3%)7(21.8%).02PVR(WU,mean±SD)2.9±2.53.3±1.9.1PVR>3(WU)88(18.8%)14(43.7%).05TPG>12(mmHg)85(18.2%)13(40.6%).05Inotropedependent117(25.1%)19(59.3%).02Inotropicscore>10>105(22.4%)17(53.1%).02MCSdependent-IABP53(11.3%)9(28.1%).05-ECMO15(3.2%)13(40.6%).01High-emergencywaitinglist118(25.2%)8(25%).5Abbreviations:BMI,bodymassindex;BSA1body-surfacearea;ECMO1extracorpor
