重症医学科医疗质量控制制度.docx

重症医学科医疗质量控制制度I目的持续提高医疗护理质量，保障患者安全。II范围本制度适用于重症医学科。III制度重症医学科成立医疗质量控制小组，对医疗质量进行控制，层层把关，严格控制。具体方法如下：一、病区管理实行三级医师负责制。二、每日住院医师不定时查房，每人每日至少两次查房，每日住院、主治和主任三级医师共同查房一次。三、每日晨交班时科主任检查病历质量和医疗处理，对诊疗过程中存在的问题及时指出，并立即纠正。四、每日晨三级医师大查房完毕后，由主管医师开出医嘱、处方和检查单后，均由主治医师检查，审核无误后交付主班护士执行。五、各级医师均严格遵守交接班制度，值班人员均为本院具有执业医师资格的医师，另安排有备班。保证急诊患者多时及抢救患者，医师有人员保证，要求值班人员按时交接班并签字，绝不允许脱岗，危重患者床头交接。六、要求各级医师急会诊，十分钟内到达。七、对危重患者，要求全体医护人员统一调遣,积极参加抢救，及时组织全院大会诊。八、住院病历由住院医师和主治医师完成后，由上级医师审查修改后交予主治医师或主任医师审查并签字；出院时由副主任医师或主任医师最后审查，发现问题并纠正后签字归档病案管理科。九、重症医学科院感管理小组由科主任统一领导，每月活动1次，查找院感原因，并提出整改意见，院感报告均需签字。十、各级医师在医疗护理中遇到问题及时汇报科主任、护士长,如科内不能解决，及时报告医务科，请医务科协调处理。十一、对于处方质量，每月评审1次，找到问题，及时提出修改意见。十二、重症医学科每周开展业务学习，外出学习开会回来后及时组织全科传达学习。IV参考依据1.医疗质量管理办法（国家卫生和计划生育委员会令第10号）2.关于印发医疗质量安全核心制度要点的通知（国卫医发（2018）8号）