激素类药物临床使用管理制度.docx

激素类药物临床使用管理制度I目的为了加强对我院激素类药物临床应用的管理，规范临床激素类药物的使用II范围适用于全院各临床科室、药学部、医务科。III制度一、糖皮质激素临床应用基本原则(一)糖皮质激素治疗性应用的基本原则1 .严格掌握糖皮质激素治疗的适应证。不能单纯以退热和止痛为目的使用糖皮质激素，特别是在感染性疾病中以退热和止痛为目的使用；不适用于部分自身免疫病治疗如慢性淋巴细胞浸润性甲状腺炎(桥本病)、1型糖尿病、寻常型银屑病等。2 .合理制订糖皮质激素治疗方案。糖皮质激素治疗方案应综合患者病情及药物特点制订，治疗方案包括选用品种、剂量、疗程和给药途径等。3 .重视疾病的综合治疗。在许多情况下，糖皮质激素治疗仅是疾病综合治疗的一部分，应联合应用其他治疗手段，如严重感染患者，在积极有效的抗感染治疗和各种支持治疗的前提下，为缓解症状，确实需要的可使用糖皮质激素。4 .监测糖皮质激素的不良反应。糖皮质激素的不良反应与用药品种、剂量、疗程、剂型及用法等明显相关，在使用中应密切监测不良反应，如感染、代谢紊乱（水电解质、血糖、血脂）、体重增加、出血倾向、血压异常、骨质疏松、股骨头坏死等，小儿应监测生长和发育情况。5 .注意停药反应和反跳现象。糖皮质激素减量应在严密观察病情与糖皮质激素反应的前提下个体化处理，要注意可能出现的停药反应和反跳现象。（二）糖皮质激素在儿童、妊娠、哺乳期妇女中应用的基本原则1 .儿童糖皮质激素的应用。儿童长期应用糖皮质激素更应严格掌握适应证和选择合理的治疗方案。根据年龄、体重（体表面积更佳）、疾病严重程度和患儿对治疗的反应确定糖皮质激素治疗方案。更应注意密切观察不良反应，以避免或降低糖皮质激素对患儿生长和发育的影响。2 .妊娠期妇女糖皮质激素的应用。大剂量使用糖皮质激素者不宜怀孕，孕妇慎用糖皮质激素。特殊情况下临床医师可根据情况决定糖皮质激素的使用，例如慢性肾上腺皮质功能减退症及先天性肾上腺皮质增生症患者妊娠期应坚持糖皮质激素的替代治疗，严重的妊娠疱疹、妊娠性类天疱疮也可考虑使用糖皮质激素。3 .哺乳期妇女糖皮质激素的应用。哺乳期妇女应用生理剂量或维持剂量的糖皮质激素对婴儿一般无明显不良影响。但若哺乳期妇女接受中等剂量、中程治疗方案的糖皮质激素时不应哺乳，以避免经乳汁分泌的糖皮质激素对婴儿造成不良影响。二、糖皮质激素分级管理规定（一）冲击疗法（如暴发型感染、过敏性休克、严重哮喘持续状态、过敏性喉头水肿等危重患者的抢救）需具有主治医师以上专业技术职务任职资格的医师决定。（二）长程糖皮质激素治疗方案（如器官移植后排斥反应的预防和治疗及反复发作、多器官受累的慢性自身免疫病），需由相应学科主治医师以上专业技术职务任职资格的医师制定。先天性肾上腺皮质增生症的长程治疗方案制订需三级医院内分泌专业主治医师以上专业技术职务任职资格的医师决定。随访和剂量调整可由内分泌专业主治医师以上专业技术职务任职资格的医师决定。(三)紧急情况下临床医师可以高于上条所列权限使用糖皮质激素，但仅限于3天内用量，并严格记录救治过程。三、糖皮质激素临床应用评价建立专项点评制度。每季度进行糖皮质激素药物专项点评并总结分析，将不合理使用的情况及时反馈给临床科室及医师，督促其及时整改，不断提高激素类药物合理使用水平。IV参考依据糖皮质激素类药物临床应用指导原则(卫办医政发(2011)23号)