外科留置管道患者的健康指导.docx
外科留置管道患者的健康指导外科手术后患者常留置多根管道，其种类繁多，各具功能,随着临床管道学的发展，越来越多患者能够从中获益，但患者或家属对管道护理知识还是知道得很少，在住院期间或回家后常常会遇到这样或那样的问题，管道护理安全越来越受人们的重视。一、留置管道的基本知识为什么要给患者留置管道？手术后医生会根据病情给患者留置管道，留置的管道通常有以下作用。(1)作为病情观察的窗口：可以了解手术区域的出血情况、分泌引流的情况。通过胃肠管观察胃内容物和胃出血情况；脑室引流管和椎管引流可以了解有无脑脊液漏，以及通过观察引流液的颜色、量及性状评估有无活动性出血或感染的情况；放置胸腔引流管，可以通过水封瓶中水柱的波动来观察呼吸情况，通过引流液的颜色，观察胸腔内的出血情况等。(2)作为重要的治疗手段：如气管插管和呼吸机的使用，为呼吸功能障碍的患者救治提供有力的保障，使患者的生命得以延续。氧管供氧，改善缺氧状况；鼻肠管提供肠内营养；胃肠减压管减轻腹胀；腹腔引流管能及时引流伤口残留液和继续产生的渗液、组织间或体腔内的脓液及外溢的肠液，防止腹腔感染的发生和扩散；T形管引流胆汁，可以减轻胆道压力，促进伤口愈合；导尿管引流尿液或进行尿道的腔内治疗等。（3）作为重要的诊断手段：留置导尿管可以取不受污染的中段尿，诊断泌尿系统感染情况；三腔二囊管可以判断消化道出血的部位并定位压迫止血等。外科留置引流管通过什么机制发挥作用？外科留置引流管通过两种机制发挥作用。（1）被动引流：借助于体内液体与大气压之差、引流管的虹吸作用或体位作用，使液体排出体外。（2）主动引流：借助负压机制将体内的液体主动抽吸出体外。有中心负压吸引器、负压吸引器、手雷式负压吸引器、注射器抽吸引流装置。如何发挥引流管的作用？要使引流管发挥最大作用，无论是医护人员，还是患者及家属，都要遵循以下原则。（1）妥善固定原则：管道置入体内一般均需放置一段时间后方才撤出，大多数引流管置入时患者有不适感，甚至痛苦感。因此，护理操作时、患者活动时应特别注意妥善固定，防止引流管滑脱，以保证留置管道的效果。（2）保持通畅原则：无论何种引流管均应保持其通畅，避免扭曲和折叠，以发挥其治疗、诊断或观察疾病的目的。(3)预防感染原则：管道置入时是有创的，并且管道的一端在体内，另一端在体外，是一个潜在的感染源，所以预防感染的观念和措施显得尤为重要。操作中应遵守无菌原则，生活起居中防止污染，避免一切感染的途径和行为。(4)严密观察原则：护理人员、患者及家属都要观察管道置入过程后患者的反应，引流液的颜色、性质及量的变化，发现异常情况及时通知医护人员处理。二、留置管道患者的观察与健康指导如何判断引流液是否正常？通常情况下，引流液呈淡血性的浅红色，手术后12日也可以是暗红色，24h引流量小于300mLo若12h内引流液超过300mL,颜色鲜红，则应警惕大出血发生。通知医生查看伤口是否有活动性出血，引流是否接负压装置，压力是否过大。如何预防管道的滑脱？(1)管道的妥善固定是防止管道滑脱的先决条件。管道固定一定要遵循通畅、牢固、美观、清洁的原则。临床上常用的固定方法有普通胶布固定、透明贴固定、气囊导管固定、缝线固定等。在固定技巧方面，有高举平台法、分叉螺旋法等。目前也有厂家针对不同的管道，生产了不同的专用敷贴固定，极大地方便了医护人员和患者。(2)护理人员严格执行管道风险评估流程，对留置管道的患者进行评估，并贴上管道标识(高风险管道为红色标识，中风险管道为黄色标识，低风险管道为蓝色标识)。(3)做好相关知识的健康教育，让患者及家属要充分认识到留置管道的重要意义，认识到管道脱落的严重后果，主动维护管道的功能。(4)医护人员定期巡视检查，严密观察和记录引流的情况，严格交接班。(5)预防管道滑脱还需防患于未然，对于小儿、老年人以及意识模糊、烦躁、生活不能自理的患者，要适当约束，防止强行拔管或误拔管。必要时遵医嘱使用镇静、镇痛药物。(6)发生管道脱落，立即启动导管脱落紧急处理流程，根据管道风险级别给予相应处理。应立即通知医生，护士配合及时处理，预防并发症及不良后果的发生。外科引流管需要留置多长时间？根据引流管放置的目的和部位不同，引流管的拔出时间各不相同。烟卷引流管及胶片引流管一般在术后12日拔出。胸腔闭式引流管一般放置23Bo当胸腔内已无积气、积液，或术后引流量24h少于50mL,水柱停止波动，无气体排出，夹闭引流管2436h后无胸闷、憋气，听诊呼吸音清晰，摄胸部X线片证实胸腔内无积气、积液，肺复张良好，即可拔管。腹腔引流管在引流340,脊柱、四肢的引流管在引流120,引流液逐渐减少，直至无液体流出时拔出。脑室引流管370拔出。胃肠减压管在肠蠕动恢复后，即可拔管。但急性胰腺炎的患者，要留置10日以上，查血胰淀粉酶结果正常后才考虑拔管。留置导尿管在确定患者有自主排尿的意识和能力时，考虑拔管。拔管前需做夹管试验，训练膀胱的舒缩功能和储存功能。T形管在术后15日左右或更长时间拔出。预防性引流应在引流液明显减少时拔出引流管；治疗性引流可逐步取出引流管，每日拔除数厘米，以利于引流通道从深部逐渐闭合，防止形成袋腔。拔管后有哪些注意事项？拔管后24h内要密切观察患者局部症状和全身情况，每种管道的观察重点各不相同：腹腔引流管拔管后要注意伤口敷料是否渗液较多，患者体温是否达38。C以上，有无腹膜刺激征；颅内引流管拔出后，要观察有无头痛、恶心、呕吐、意识改变等颅内压增高的表现；颈部引流管拔出后，要观察有无皮下气肿、积液、呼吸困难的症状；胸腔引流管拔出后，要观察有无呼吸状况的改变，如有异常，应及时通知医生。拔管当日应避免淋浴，防止伤口处浸湿感染。避免增加腹压、颅内压、引流管周围局部压力的动作，防止伤口出血或形成疝。
