2023脑卒中患者困难气道估研究进展.docx

2023脑卒中患者困难气道估研究进展脑卒中患者病变累及到呼吸中枢，会导致胸廓扩张度降低、呼吸肌功能受损、舌后坠等，严重影响患者呼吸道的通畅，对脑卒中患者预后具有较大影响，因此，脑卒中患者气道的评估及管理尤为重要，而困难气道的评估是重中之重。什么是困难气道？2013年困难气道管理指南给出了困难气道的定义：困难气道是经过专业训练的、有5年以上临床经验的麻醉医师发生面罩通气困难或插管困难，或二者兼具的临床情况。最近的指南更新将困难气道定义为经验丰富的医护人员在使用面罩通气、直接或间接（如视频）喉镜、气管插管、声门上气道使用困难或气道手术时预期或遭遇困难的气道。当脑卒中患者病变累及到呼吸系统，大脑缺氧46min就会导致脑细胞永久性不可逆的损伤，将导致呼吸功能的改变，严重者会发生呼吸骤停，因此，气道管理与脑卒中预后紧密相关。快速高效的气道评估，能使患者及时建立良好的气道，保持气道的通畅，减少脑部缺氧情况的发生，能保障及时快速地对患者进行下一步的诊治。脑卒中患者困难气道评估方法的新进展1 .甲亥页高度测试(TMHT)TMHT是指甲状软骨前缘和须前缘之间的高度。头部保持中立位置，保持嘴巴闭合，高度将用深度纱布(Kristeelz1503DG1)测量，是一项新的指标。Panjiar等开展了一项前瞻性、单盲、观察性研究，经统计分析发现TMHT在评估困难气道方面具有良好的预测价值，具有最高的准确性和优势比。TMHT的评估敏感度为78.18%特异度为93.94%阳性预测值为58.90%,阴性预测值为97.48%,与身高-甲须间距比、甲须间距和改良的Mallampati测试相比,TMHT的敏感度、阳性预测值和阴性预测值最高(P<0.0001XTMHT作为一种新的指标在临床上可以作为预测困难喉镜暴露和气管插管的独立评价指标，该方法已经在临床上应用，既可以用于能配合的脑卒中患者，也可以用于不能配合的患者。随着临床研究的增多，该方法在临床中的运用越来越广泛，在脑卒中患者困难气道评估中的应用也会越来越多。2 .床旁超声床旁超声是一种非侵入性工具，有助于对困难喉镜检查进行快速筛查，能够识别环甲膜并进行环甲切开术，对是否增加吸入的风险进行了评估，以及对导管位置是否正确进行了确认。它可用于识别异常气道解剖结构、病理损伤用旨导治疗决策。在成年患者中，床旁超声用于确认气管导管的敏感度为98.7%,特异度为97.1%在J困患者中床旁超声的敏感度为92%100%特异度为100%,提示床旁超声对确认气管导管具有高度的准确性。床旁超声可提高急性呼吸困难患者的诊断正确率，对脑卒中患者在困难喉镜中作出快速筛查，脑卒中患者一旦呼吸系统受影响就会发生急性呼吸障碍，此时急诊医师通过床旁超声能够快速地进行困难气道的评估，也为后期救治提供良好的时机，可作为临床医师在紧急情况时的选择。3 .内镜多点激光系统（EMLS）采用EMLS建立儿童气道狭窄模型,使用AirSIMChildBronchiX仿真模型（TrU-CorP,Co,Armaghz北爱尔兰）来验证测量方法的准确性。试验证明使用EMLS评估儿童气道在技术上是可行的，该模型已被用作成人气道狭窄患者的测量工具，以改善喉部和远端气道的内镜测量。在声门下模拟气道狭窄，EMLS提供了快速、精确和准确的测量，这项先进的内镜测量技术显示出巨大的临床发展潜力，如果EMLS与硬性内镜设计相结合，临床的实用性会提高，将会增强对气道狭窄的评估和治疗的作用。因EMLS耗时且有损伤尚未在临床完全开展，而在建立的模型中其对气道狭窄有着快速准确的评估能力，希望今后能将其运用到临床研究中，为困难气道提供快速准确的评估。它将是未来困难气道评估的一个研究方向。4 .气道管理基金会(AMF)方法AMF的专家和成员一直在使用一种不同的方法，以克服这些气道评估模型固有的问题。这种方法提出了气道评估的3步模型:(1)患者评估X2)非患者因素的评估；(3)所有评估的同化。AMF方法是通过上述三步方法同时指导气道管理者有关评估困难气道的管理选项。气道管理者首先关注患者的病史、聚焦全身检查和使用AMF视线方法聚焦气道并对患者进行评估。Kumar等指出AMF方法是一种简单、快速的方法，用于识别患者气道中存在问题的所有预测因素,许多AMF专家和成员已经对AMF方法的有效性进行了测试并得到了认可。该方法结合患者本身因素和非患者因素，综合判断患者困难气道的情况，符合气道管理的个体化管理原则，能够快速地对困难气道进行评估。目前该方法因临床研究数据不足尚未完全推广。参考文献：李永凯，杨建中.脑卒中患者困难气道评估研究进展JOL.中华脑血管病杂志(电子版),2022z16(4):284-287.