新生儿呼吸窘迫综合征临床路径表单.docx

新生儿呼吸窘迫综合征临床路径表单适用对象：第一诊断为新生儿呼吸窘迫综合症(ICD-10：P22.001)患者姓名性别年龄门诊号住院号住院日期年_月_日出院日期年_月_日标准住院日21-28天时间住院第1天住院第2天住院第3天诊疗工作 询问病史及体格检查 病情初步评估及告知 家属谈话，签署用氧、机械通气知情同意书 根据呼吸情况、血气分析及胸片改变，选择呼吸支持方法 尽早应用表面活性物质 如患儿病情重，应尽快给予呼吸支持，及时通知上级医师 上级医师查房 根据患儿呼吸情况、血气分析及胸片情况，调整呼吸机参数 注意防治并发症，如病情重，缺氧明显，需要考虑PPHN或气胸等 根据病情变化调整治疗方案 上级医生查房 早产儿需要注意PDA、颅内出血等 注意呼吸道感染情况长期医嘱：长期医嘱：长期医嘱：新生儿/早产儿护理常规新生儿/早产儿护新生儿/早产儿护根据需要选择暖箱或辐理常规理常规射抢救台心电血氧监护，血心电血氧监护根据呼吸情况，选择呼吸压监测调整用氧或呼吸支持方法营养支持治疗机参数重占心电血氧监护，血压监测临时医嘱：适时开奶预防性抗生素使用血气分析临时医嘱：医临时医嘱:胸部X线片复查血气分析血常规、尿常规、大便常监测血糖痰培养规监测胆红素根据病情复查：生血气分析查血常规、生化电化电解质、肝肾功血培养解质能 监测血糖、C-反应蛋白 胸部X线片 表面活性物质应用 其他：纠酸、静脉营养调整用氧或呼吸机参数必要时给以第二剂表面活性物质头颅和心脏超声入院宣教气道护理：气道分气道护理：注意气气道护理：注意无菌操作泌物道分泌物，无菌操护理注意出入量情况注意黄疸变化情况作工作注意血氧饱和度变化注意血氧饱和度变化、循环情况注意喂养情况注意血氧饱和度变化口无口有，原因：口无口有，原因：口无口有，原因：变异1.1.1.2.2.2.护士签名医师签名时间住院第474天住院第15-28天（出院日）诊疗工作 根据呼吸情况、血气分析、胸部X线片，调整呼吸支持方法 排查早产儿的各种并发症 增加营养供给，密切观察体重头围增长 防治院内感染 黄疸治疗 上级医师查房，同意出院 完成出院小结 出院宣教重点医嘱长期医嘱： 新生儿/早产儿护理常规 心电监护 呼吸道管理 根据患儿情况逐步增加奶量 根据临床症状及实验室结果调整抗菌药物临时医嘱： 呼吸支持 呼吸监测 补液及静脉营养 监测胆红素水平、血糖、CRP 完善感染相关检查、痰培养 定期复查血气分析、血常规、肝肾功能、电解质、血脂（每周1次） 检查甲状腺功能 新生儿疾病筛查、听力筛查、眼底检查临时医嘱：通知出院出院带药护理工作 定期量体重、头围、身长 注意呼吸和吃奶情况 气道护理，注意气道分泌物 注意患儿生命体征出院宣教变异无口有，原因：1.2.无有，原因：1.2.护士签名医师签名