病理科医师晋升副主任（主任）医师高级职称病例分析专题报告（脑回状先天性痣）.docx

病理科医师晋升副高（正高）职称病例分析专题报告（2023年度）单位：*姓名：*现任专业技术职务：*申报专业技术职务：*2023年*月*日脑回状先天性痣临床病理分析1临床资料患者女，36岁，发现左上腹赘生物36年，随生长慢慢长大，近2个月来肿物增大明显，并伴有黏液渗出，遂前来就诊，无其他不适。体检：心、肺、神经系统未见异常。皮肤科情况：左上腹可见一灰白色大小约3cm×3cm×2cm赘生物，蒂长约1cm,直径0.5cm,包块表面呈脑回状，质中（图1）。门诊予以手术切除，切除组织病理检查，巨检示：灰白色皮肤腹赘生物一块，表面呈脑回状，大小3cm×3cm×2cm,切面灰白，可见一直径约0.7cm囊腔，囊内充满淡黄色黏液；组织病理示：皮肤组织呈脑回状排列，未见毛囊、皮脂腺及附属器，表皮角化不良，棘层轻度增厚，表皮突延长，部分表皮感染，表皮内层可见少量色素沉着（图2a）,真皮胶原纤维增生，全层可见大量淋巴细胞样痣细胞呈巢团状、成片分布，痣细胞大小不等，色素大小不均，无显著异型，痣细胞由深部到表浅逐渐变大而趋于成熟，真皮浅层可见嗜色素细胞（图2b）；深层化脓感染，形成囊腔，囊腔内可见大量坏死的中性粒细胞（图2c）o病理诊断：先天性痣伴感染。图1脑回状先天性痣切除皮损HEX40；HEX100；®HE×1.图2皮质组织病理2讨论脑回状先天性痣又称脑回状真皮内痣，是一种少见的先天性色素痣的一种特殊类型，大多为皮内痣，也可为复合痣、交界痣。病变常在出生时即存在，但没有折叠与凹陷，大多在青春期迅速增大，呈现脑回状隆起，易溃破出血，均有特殊的脑回状外观1o大部分病例生长缓慢，病程可长达数十年，部分病例可迅速长大。病变主要见于额面部，全身其他部位的皮肤也可发生。病变为广基或带蒂，表面呈脑回状，一般无毛发。脑回状痣多数为良性病变，易发生局部反复感染影响病人的生活，但个别性色素沉着，棕色、灰色、黑色的点状或球状结构34,慢性湿疹皮肤镜下主要表现为暗红色背景下灶性分布的点状或球状血管伴有黄色鳞屑，斑块状银屑病皮肤镜下可见亮红色背景上一致性分布的点状或小球状血管，以及白色鳞屑5。BD病理特征是：表皮角化过度伴有角化不良，表皮全层结构紊乱，细胞异型，表现多形核和异常核分裂现象，棘层肥厚，基底膜完整。真皮浅层血管周围淋巴细胞浸润6。本例患者病程短，进展较快，偶有瘙痒，曾被误诊为湿疹，外用糖皮质激素治疗无效，引起笔者重视，皮肤镜检查具有经典型BD镜下特征，随即病理检查确诊为本病。参考文献略。