2023手术部位感染危险因素的预防建议（全文）.docx

2023手术部位感染危险因素的预防建议（全文）手术部位感染（SSD是常见卫生保健相关感染之一，发生在约1%-3%的住院手术患者中。SSI的危险因素包括内在因素，患者特异性危险因素以及与手术实践相关的围手术期因素。一些常见的患者特异性危险因素包括肥胖、糖尿病、免疫抑制治疗、营养不良和吸烟。围手术期危险因素包括手术洗消不足、皮肤抗菌剂、抗菌预防和手术时间。近期，急诊医院SSI预防策略更新，针对危险因素的预防，主要提出以下建议。01、无法改变的的危险因素年龄无正式推荐与SSI风险增加的关系可能继发于合并症或免疫衰老。辐射史无正式推荐：先前在手术部位照射增加SSI的风险，可能是由于组织损伤和伤口缺血。皮肤及软组织感染史无正式推荐：既往皮肤感染史可能是宿主免疫功能固有差异的标志。02、可改变的的危险因素血糖控制推荐控制所有手术患者的血糖水平，包括非糖尿病患者。（证据质量：高）肥胖推荐增加病态肥胖患者预防性抗菌药物的剂量。（证据质量：高）戒烟鼓励手术后的30天内戒烟。（证据质量：高）免疫抑制药物如有可能，围手术期应避免使用免疫抑制药物（证据质量：低）低白蛋白血症无正式推荐：虽然这是一个值得注意的危险因素，但不要因为使用全肠外营养而推迟手术。金黄色葡萄球菌鼻腔定植术前应用鼻用莫匹罗星或聚维碘去定植。（证据质量：中等）03、患者准备毛发去除除非毛发会妨碍手术，否则不要去除。如果需要去除毛发，用修剪的方式在手术室外去除，不要使用剃刀。（证据质量：高）术前感染识别和治疗手术部位远处的感染（例如，择期手术前存在的尿路感染），除泌尿外科手术外，不用应常规检查或治疗无症状性细菌尿。（证据质量：中等）04手术特点手术洗消（手术团队成员的手和前臂）术前使用适当的杀菌剂进行术前洗消。大多数产品搓洗双手和前臂的时间为2-5分钟。（证据质量：中等）备皮清洗和清洁切口周围皮肤。如无禁忌，则使用含酒精的双重消毒液进行备皮。（证据质量：高）抗生素预防仅在有适应证时应用。根据外科手术过程、导致SSI的最常见病原体和已发表的建议，选择合适的药物。在切口1小时内给药，以达到组织浓度最大化。在手术室内关闭切口后停用抗菌药物（万古霉素和氟噬诺酮类药物可在切口前2h给予I（证据质量：高）输血输血可降低巨噬细胞功能增加SSI风险。应最大限度地减少失血和输血需求。（证据质量：中等）外科医生技能/技术小心处理组织，消除死腔。（证据质量：低）戴手套注意到穿孔时，手术组所有成员应戴双层手套并更换手套。（证据质量：低）无菌操作坚持手术室无菌操作的标准原则。（证据质量：低）手术时间最新指南中没有正式建议，在不牺牲手术技术和无菌操作的前提下尽量减少。（证据质量：高）05手术室特点通风遵循美国建筑师协会关于手术室空气处理的建议。（证据质量：低）交通尽量减少手术室穿行。（证据质量：低）环境的表面按照制造商的说明，使用经批准的医院消毒剂清洁明显污垢或被污染的表面和设备。（证据质量：低）手术器械消毒根据设备制造商验证的参数:循环类型、时间、温度、压力和干燥时间，对所有手术设备进行灭菌。尽量减少使用立即使用蒸汽灭菌。（证据质量：中等）参考资料:CalderwoodMS,AndersonDJzetal.Strategiestopreventsurgicalsiteinfectionsinacute-carehospitals:2022Update.InfectControlHospEpidemioL2023May4:1-26.doi:10.1017ice.2023.67.