高血压指南讲座从指南到实践.ppt

我国居民主要死因构成我国居民主要死因构成(2008(2008年年) )乡村乡村城市城市参照 2009全国卫生统计提要脑卒中风险随血压上升迅速升高脑卒中风险随血压上升迅速升高80-89岁岁70-79岁岁脑卒中死亡率脑卒中死亡率(95%CI)收缩压收缩压脑卒中死亡率脑卒中死亡率(95%CI)60-69岁岁50-59岁岁舒张压舒张压收缩压收缩压(mmHg)舒张压舒张压(mmHg)我国脑卒中高我国脑卒中高发，发病率为发，发病率为250/10万万，是冠心病事件是冠心病事件发病率的发病率的5倍倍高血压高血压是是卒中的卒中的首要可控危险因首要可控危险因素素1.JNC-7。 2.2010中国高血压指南中国高血压指南 3. ODonnell MJ,et al. Lancet. 2010;376(9735):112-23.冠心病和脑卒中的主要可改危险因变素冠心病和脑卒中的主要可改危险因变素* *CoxCox回归多元分析结果回归多元分析结果* 除年龄、性别外除年龄、性别外国家“九五”科技攻关课题协作组10.816.319.36.211.118.60510152025197919912002年份高血压患病率（%）城市农村不同时期城乡高血压患病率的变化趋势不同时期城乡高血压患病率的变化趋势 中国居民营养与健康状况调查报告之四中国居民营养与健康状况调查报告之四2002高血压高血压1.6亿亿%我国高血压患者知晓率、治疗率和控制率我国高血压患者知晓率、治疗率和控制率(%) (%) 中国居民营养与健康状况调查报告之四中国居民营养与健康状况调查报告之四2002高血压高血压 及时修订并推广高血压防治指南对于指导医护人员及基层医疗服务机构提高高血压患者的检出率，管理率及控制率，预防心脑血管疾病，及制定相应的卫生服务政策具有重要的意义。 20102010年中国高血压指南修订年中国高血压指南修订n 危险分层中的条件修改危险分层中的条件修改n 降压目标的讨论降压目标的讨论n 治疗中强调：联合治疗、血压控制平治疗中强调：联合治疗、血压控制平稳的重要及血压达标的重要稳的重要及血压达标的重要n 儿童高血压问题儿童高血压问题我国人群高血压发病的重要危险因素我国人群高血压发病的重要危险因素n 高钠低钾膳食n 超重和肥胖n 饮酒n 精神紧张n 其它危险因素缺乏体力活动、年龄增加、高血压家族史大猩猩盐摄入和血压的关系大猩猩盐摄入和血压的关系Denton. Nature Med. (1995)加加 盐盐 组组不不 加加 盐盐 组组血压测量标准方法血压测量标准方法n测量工具：水银柱式血压计、电子血压计。测量工具：水银柱式血压计、电子血压计。n袖带的大小适合，至少覆盖上臂臂围的袖带的大小适合，至少覆盖上臂臂围的2/3。n袖带下缘应在肘弯上袖带下缘应在肘弯上2.5cm。n听诊器胸件置于肘窝肱动脉处。听诊器胸件置于肘窝肱动脉处。n收缩压读数取柯氏音第收缩压读数取柯氏音第时相，舒张压读数取柯氏时相，舒张压读数取柯氏音第音第V时相。时相。n相隔相隔1-2分钟重复测量，取分钟重复测量，取2次读数平均值记录。次读数平均值记录。 坐位坐位袖带袖带血压计血压计血压测量标准方法血压测量标准方法n被测量者测量前一小时内应避免进行剧烈运动、进食、喝含咖啡被测量者测量前一小时内应避免进行剧烈运动、进食、喝含咖啡的饮料、吸烟、服用影响血压的药物；精神放松、排空膀胱；至的饮料、吸烟、服用影响血压的药物；精神放松、排空膀胱；至少安静休息少安静休息5分钟。分钟。n确定血压读数：所有读数均应以水银柱凸面的顶端为准；读数应确定血压读数：所有读数均应以水银柱凸面的顶端为准；读数应取偶数（取偶数（0、2、4、6、8）。电子血压计以显示数据为准。）。电子血压计以显示数据为准。n如果收缩压或舒张压的如果收缩压或舒张压的2次读数相差次读数相差5mmHg以上应再次测量，以以上应再次测量，以3次读数平均值作为测量结果。次读数平均值作为测量结果。n12岁以下儿童、妊娠妇女、严重贫血、甲状腺功能亢进、主动脉岁以下儿童、妊娠妇女、严重贫血、甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全及柯氏音不消失者，以柯氏音第瓣关闭不全及柯氏音不消失者，以柯氏音第IV时相时相 (变音变音)作为舒张作为舒张压读数。压读数。自我测量血压自我测量血压 n自我测量血压简称自测血压。是指受测者在诊所外的其自我测量血压简称自测血压。是指受测者在诊所外的其他环境所测血压。自测血压可获取日常生活状态下的血他环境所测血压。自测血压可获取日常生活状态下的血压信息。压信息。n推荐使用符合国际标准的（推荐使用符合国际标准的（ESH、BHS和和AAMI）上臂式）上臂式全自动或半自动电子血压计。全自动或半自动电子血压计。n正常上限参考值为正常上限参考值为135/85 mmHg 。自测血压值低于诊所。自测血压值低于诊所血压值。血压值。n自测血压有利于提高治疗依从性。自测血压有利于提高治疗依从性。n诊室血压是目前临床诊断高血压和分级的标准方法与诊室血压是目前临床诊断高血压和分级的标准方法与依据。依据。n动态血压监测的临床应用：动态血压监测的临床应用：诊断白大衣性高血压诊断白大衣性高血压发现隐蔽性高血压发现隐蔽性高血压检查顽固难治性高血压的原因检查顽固难治性高血压的原因评估血压升高程度，短时血压变异和血压昼夜节律评估血压升高程度，短时血压变异和血压昼夜节律临床研究临床研究n自测血压是诊室血压的重要补充，提倡高血压患者定自测血压是诊室血压的重要补充，提倡高血压患者定期自测血压。期自测血压。各种血压测量方法评价各种血压测量方法评价如何避免如何避免“ “0 0” ”偏好？偏好？n高血压治疗是否需要分层？高血压治疗是否需要分层？n高血压治疗的目标血压是多少？高血压治疗的目标血压是多少？n高血压从何时应该治疗？高血压从何时应该治疗？n高血压如何治疗？高血压如何治疗？高血压治疗中的问题高血压治疗中的问题 20102010年高血压指南中年高血压指南中提出提出高血高血压治疗仍延用压治疗仍延用20052005版的危险度分版的危险度分层！层！ 血血 压（压（mmHgmmHg） 1 1级级 2 2级级 3 3级级 SBP 140-159SBP 140-159或或 SBP 160-179SBP 160-179或或 SBP 180SBP 180或或 DBP 90-99 DBP 100-109 DBP110DBP 90-99 DBP 100-109 DBP110I I 无其他无其他CVDCVD危险因素危险因素 II 1-2II 1-2个个CVDCVD危险因素危险因素 III 3III 3个个CVDCVD危险因素危险因素或靶器官损害或靶器官损害 IV IV 并存相关疾病并存相关疾病或糖尿病或糖尿病其他其他CVD CVD * *危险因素危险因素和病史和病史 * *CVD: CVD: 心血管病心血管病低危低危中危中危中危中危中危中危高危高危高危高危高危高危很高危很高危很高危很高危很高危很高危很高危很高危很高危很高危20102010中国血压的分类中国血压的分类 类别类别 收缩压收缩压(mmHg) (mmHg) 舒张压舒张压(mmHg) (mmHg) 正常血压正常血压 120 80 120 140 140 90 901 1级高血压级高血压( (轻轻) 140-159 90-99) 140-159 90-992 2级高血压级高血压( (中中) 160-179 100-109) 160-179 100-1093 3级高血压级高血压( (重重) ) 180 180 110 110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140 90 140 55岁岁 女性女性65岁岁吸烟吸烟糖耐量受损和糖耐量受损和/或空腹血糖受损或空腹血糖受损血脂异常血脂异常TC5.7mmol/L(220mg/dL)或或LDL-C3.3mmol/L (130mg/dL)或或HDL-C1.0mmol/L(40mg/dL)早发心血管病家族史早发心血管病家族史，一级亲属一级亲属发病年龄发病年龄12m/s( 选选择使用择使用)踝踝/臂血压指数臂血压指数0.9(选择使用选择使用)估算的肾小球滤过率降低估算的肾小球滤过率降低(eGFR60ml/min/1.73m2)或血清或血清肌酐轻度升高肌酐轻度升高 男性男性115133 mol/L (1.31.5mg/dL) 女性女性107124 mol/L (1.21.4mg/dL)微量白蛋白尿：微量白蛋白尿： 30300mg/24h 尿白蛋白尿白蛋白/肌酐比：肌酐比： 30mg/g(3.5mg/mmol) 脑血管病脑血管病 缺血性卒中缺血性卒中 脑出血脑出血 短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作心脏疾病心脏疾病 心肌梗死史心肌梗死史 心绞痛心绞痛 冠状动脉血运重建冠状动脉血运重建 充血性心力衰竭充血性心力衰竭肾脏疾病肾脏疾病 糖尿病肾病糖尿病肾病 肾功受损肾功受损(血清肌血清肌 酐酐)： 男性男性133 mol/L(1.5mg/dL) 女性女性 124 mol/L(1.4mg/dL) 尿蛋白尿蛋白300mg/24h 外周血管疾病外周血管疾病视网膜病变：视网膜病变： 出血或渗出，出血或渗出， 视乳头水肿视乳头水肿糖尿病糖尿病 空腹血糖空腹血糖：7.0mmol/L( 126mg/dL) 餐后血糖：餐后血糖：11.1mmol/L( 200mg/dL) 糖化血红蛋白：糖化血红蛋白：(HbA1c) 6.5% 北京地区北京地区35-6435-64岁岁27402740人血压人血压120-139/80-89mmHg120-139/80-89mmHg正常高值者正常高值者1010年高血压患病率变化年高血压患病率变化(1992-2002)(1992-2002)-2002-2002年成为高血压的比率年成为高血压的比率(%)(%) 1992年基线血压 120/80 120-129/80-84 130-139/85-89 mmHg 64 %45 %23 %基线不同年龄、不同血压水平的高血压发病率（基线不同年龄、不同血压水平的高血压发病率（/100人年）人年）理想血压：收缩压理想血压：收缩压120 mmHg且舒张压且舒张压80 mmHg；正常血压：收缩压；正常血压：收缩压120-129mmHg和和/或或80-84 mmHg；正常高血压：收缩压；正常高血压：收缩压130-139mmHg和和/或舒张压或舒张压85-89mmHg。n高血压治疗是否需要分层？高血压治疗是否需要分层？n高血压治疗的目标血压是多少？高血压治疗的目标血压是多少？n高血压从何时应该治疗？高血压从何时应该治疗？n高血压如何治疗？高血压如何治疗？高血压治疗中的问题高血压治疗中的问题降压治疗原则降压治疗原则小剂量优先选择长效制剂联合应用个体化增加降压效果，减少不良反应根据患者具体情况和耐受性及个人意愿和长期承受力，选择适合患者的降压药小剂量开始，根据需要，逐步增量使用每日给药1次，有效平稳控制24h血压的长效药物，以有效控制晨峰血压和夜间血压CCB降压药物满足新指南的降压原则要求降压药物满足新指南的降压原则要求2010中国高血压防治指南中国高血压防治指南治疗目标治疗目标标准目标标准目标对检出的高血压患者，给予经对检出的高血压患者，给予经临床试验证实有效临床试验证实有效的抗高血压药的抗高血压药物和非药物治疗，使血压达标，控制可逆的危险因素，对检出物和非药物治疗，使血压达标，控制可逆的危险因素，对检出的靶器官损害和临床疾病加以有效干预。的靶器官损害和临床疾病加以有效干预。 基本目标基本目标对检出的高血压患者，给与对检出的高血压患者，给与任何安全有效任何安全有效的抗高血压药物和非的抗高血压药物和非药物治疗，根据可行性，使血压达标，控制可逆的危险因素，药物治疗，根据可行性，使血压达标，控制可逆的危险因素，对检出的靶器官损害和临床疾病加以有效干预。对检出的靶器官损害和临床疾病加以有效干预。血压水平控制目标血压水平控制目标n一般高血压病人一般高血压病人 140/90mmHg；n肾脏病、冠心病、糖尿病肾脏病、冠心病、糖尿病 13