骨科手外科神经松解术技术操作规范.docx

骨科手外科神经松解术技术操作规范一、神经外膜松解术【适应证】1.术前或术中不能确定神经是否为完全性损伤者。2 .临床检查为神经部分损伤者。3 .术前或术中在肌电检查中表现为神经部分损伤者。4 .术中发现神经仍有连续性者。【禁忌证】1.伴有全身性疾病、不能耐受手术者。5 .术区局部有感染灶、可能引起感染者。【操作方法及程序】1.根据患者情况、手术部位、选择适当的麻醉方式。6 .根据手术需要选择适当的体位。7 .四肢神经需要缝合者，宜用止血带。8 .根据需要设计切口，从断伤神经两侧基本正常的组织开始解剖，直至显露神经损伤部位。9 .神经断端修整前，近端进行神经阻滞封闭。10 以锐利刀片修整神经两断端或切除创伤神经的瘤样组织，直至露出正常的神经束或束样结构。11 切除神经表面的瘢痕。12 以锐利刀片纵行切开增厚的神经外膜，直至神经束外露。13 有条件者，进行术中电生理检测与监护。14 .局部酌情使用预防神经粘连的药物。I1.沏底止血，必要时置引流管，缝合手术切口，肢体制动适当时间。【注意事项】1.有条件者，应于手术显微镜或放大镜下进行a勿损伤神经表面的营养血管和神经束。15 神经松解后尽可能置于良好的基床中。16 手术过程中，注意保持创面及神经湿润。17 术后酌情使用皮质激素，避免或减轻神经水肿。二、神经束间松解术【适应证】神经周围及束间均有瘢痕存在者。【禁忌证】1.伴有全身性疾病、不能耐受手术者。2.术区局部有感染灶、可能引起感染者。【操作方法及程序】1.根据患者情况、手术部位、选择适当的麻醉方式。2 .根据手术需要，选择适当的体位。3 .四肢神经需要缝合者，宜用止血带。4 .根据需要设计切口，从断伤神经两侧基本正常的组织开始解剖，直至显露神经损伤部位。5 .神经断端修整前，近端进行神经阻滞封闭。6 .以锐利刀片修整神经两断端或切除创伤神经的瘤样组织，直至解出正常的神经束或束样结构。7 .手术显微镜下，由基本正常的部位开始剥离神经束及束组，以锐利刀片清除神经束间的瘢痕组织。注意勿损伤神经束之间的交通支血管。8 .如发现部分神经束断裂，残端有神经瘤形成，应切除该束神经瘤，并做神经束膜缝合术或束间神经移植术。9 .酌情局部便用防止神经粘连的药物。10 .充分止血后，缝合手术切口，肢体制动适当时间。【注意事项】1.有条件者，应于手术显微镜或放大镜下进行。勿损伤神经表面的营养血管和神经束。11 神经松解后尽可能置于良好的基床中。12 手术过程中，注意保持创面及神经湿润。13 术后酌情使用皮质激素，避免或减轻神经水肿。