骨科姆趾甲皮瓣游离移植拇指再造术技术操作规范.docx

骨科姆趾甲皮瓣游离移植拇指再造术技术操作规范【适应证】1.掌指关节以远的拇指缺损者。2 .拇指皮肤脱套伤、无再植条件者。3 .拇指再植术后发生血管危象不能挽救者。【禁忌证】1.全身情况不能耐受手术者。4 .局部有感染灶，术后可能发生感染者。5 .第2趾因创伤、手术及其他疾病影响移植者。6 .因职业需要，不宜采用足趾移植再造拇指者。【操作方法及程序】1.麻醉根据年龄选择合适的麻醉方法&2.体位平卧位，上肢外展位。7 .手术操作（1）拇指残端切口及受区准备同本章第二节“第2足趾游离移植拇指再造术”。拇指皮肤呈套状撕脱无再植条件者，经彻底清创，用锐刀切除原甲床及皱裳以防术后甲再生；因再植失败，残端做彻底扩创，剔除断拇皮肤及甲床，预汁断指指骨能成活者可保留骨架，否则取骼骨植骨。（2）根据拇指缺损程度及皮肤撕脱离断平面，于同侧趾在保留胫侧舌状瓣的前提下设计皮肤切口。自趾甲皮瓣近侧缘显露趾背静脉、足背静脉弓及大隐静脉，切断结扎无关静脉分支，以保持与大隐静脉相连续的静脉回流。按本章第九节第2足趾切取法相同步骤游离足背动脉、足底深支及第1跖背动脉，于第1趾蹊切断结扎。由第1跖背动脉分向第2趾的胫侧趾背动脉及趾底动脉，分离趾腓侧趾底神经并高位切断，加以标记。保留由趾胫侧趾底动脉及神经于胫侧舌状瓣内，掀起趾背皮肤，掀起甲瓣时宜在甲床与骨膜间行锐性剥离，既不损伤甲床又不过多切取骨膜为原则；于跖侧锐性分离趾腹，使背侧及跖侧甲瓣于趾腓侧汇合，除足背动脉及大隐静脉相连外，甲瓣已离断。供区创面取中厚皮片移植，加压包扎。（3）移植再造：把离体趾甲皮瓣移至受区。拇指于掌指关节远侧缺损者，可根据再造指长度凿取骸骨条行内固定；若拇指皮肤呈套状撕脱或再植失败的拇指指骨留原位，可将趾甲皮瓣套入拇指骨体1.,使甲瓣处于旋前位缝合胫侧及残端部分皮肤，使甲瓣暂时固定，趾腓侧趾底神经与拇指尺侧指神经缝合；大隐静脉及足背动脉通过皮下隧道，在鼻烟窝处与头静脉、梯动脉行端端缝合，重建趾甲瓣血液循环，修整缝合皮肤。【注意事项】1.掌指关节近侧的拇指缺损不宜选用本手术。2 .掀起甲床时，应在甲床与骨膜间隙处小心锐性剥离，以保证趾甲正常生长及移植皮片成活。3 .趾较粗大者，可将多余组织适当切除，使接近正常拇指外形。