输血科提高住院患者输血及时率医院持续质量改进PDCA项目汇报书.docx

医院持续质量改进项目汇报书项目：提高住院患者输血及时率编号：人员：输血科医务人员、病区护理人员启动日期:部门：输血科½A:存在问题血液从输血科出库，至病区开始输注时间在30分钟以内的比例偏低，未达到及时输注要求。依据三级综合医院评审标准实施细则（2011版）4.19.5.2,有临床输血过程的质量管理监控及改进依据效果评价的制度与流程;依据护理要求，血液从血库取出后应在半小时内输入，不宜置久。依据临床输血技术规范，取回的血液应尽快输注，不得自行贮血。监测指标全部血液出库后30分钟内开始输注比率，患者首袋血液出库后30分钟内开始输注比率指标定义全部比率=住院患者全部血液出库后30分钟内输注的袋数/住院患者总血袋数XIo0%首袋比率=住院患者首袋血液出库后30分钟内输注的袋数/住院患者首袋血袋数XIo0%目标值2017年12月首袋血液输注及时率70%；2017年12月血液输注及时率60%。现况数值2016年8月首袋血液输注及时率53.3%,2016年11月血液输注及时率30.7%o原因分析真因验证输血不及时的原因分析»13.不及MHW1.Uf1.yP1.ANWhyWhatHowWhenWhereWho缺乏电子化精准记录系统，填写不及时开发电子自动录入功能联合护理部，共同讨论研发输血全流程监控软件2016年8月、9月输血科示教室软件开发2016年8月-12月输血科示教室病区试运行2017年1月输血科、13病区1兀乐与C，增加模块功能2017年1月4月软件公司软件工程师缺乏自主选择血液功能开发病区护士自主选择血液，电子取发血功能全院讨论，软件功能改进2017年5月各病区输血记录护士端软件功能更新2017年7月各病区、输血科一次性取走多袋血培训输血相关知识，熟悉新软件取血输血操作细节电子取发血功能病区宣教2017年6月-7月各病区建立督查工作，定期抽查反馈护理部督查，抽查2017年每季度一次输血科、各病区输血质量管理督查，临床输血管理委员会公示讨论2017年每季度一次输血科、各病区，7号楼会议室图12、联合护理部，共同讨论研发输血全流程监控软件图7-10、成果展示一一外观及知识产权成果该套系统根据重力感应原理，可自动计算输血速率，严密监控输血进程，结合生命体征监测，可以全方位监控输血过程。软件系统并增加了回插护理记录的功能，简便护理人员操作。己取得若干知识产权。图11-15.意见征集病区交流+会议,图Id19、自主领血功能展示输血科完成配血，血液信息发送至病区，病区护士可根据患者情况，自主选择血液，打印领血单，至输血科领血。输血科医务人员及病区护士双方完成核对，分别电子录入取发血时间及取发血者身份识别。护士回病区扫描血袋，完成输血全流程监控记录。3、病区宣教图20-2k病区交流展示4、每季度督查，结果反馈公示图22-23、督查公示工作展示每月完成抽查督查工作，建立为输血科质量安全监测指标，并于每季度的临床输血管理委员会上公示相应数据。90.00%80.00%70.%60.00%50.00%40.00%30.00%20.00%10.00%0.00%80.40%6"0ft520%68002.20%53：。5：0%5；整9。立喊;。久III|IiiiiiiiiiiIIiICHECKBMNskQA©QA©Q22超Aa对Q仲步酋#耕S00冷0d0表1、2016年8月一一2017年10月住院患者首袋血液输注及时率全部血液输血及时率表2、2016年11月2017年10月住院患者全部血液输注及时率.输血管理软件更新施行辎疝全流程管理监控，软件能电子精确记录各节点时间，精确到分，符合等级医院评审标准细则。现已在全院推行运用：2.全院推行病区自主选择血液，电子领取血流程，更新血液验收、储存与发放管理程序。图24、电子取发血流程图3 .但输血及时率未见明显提高，原因可能存在以下几点：A、各病区电脑设置时间不一致，电子录入时间前后有误差;B、退回暂存血液时间延迟功能暂缺；4 .下一步工作：A、分病区核查原因B、继续加强督查、宣教C、退回暂存血液延迟功能增加。图25、2017年8月更新血液验收、储存与发放管理程序改进后监测数据