肝胆外科胆囊造口术技术操作规范.docx

肝胆外科胆囊造口术技术操作规范【适应证】1.急性胆囊炎需手术治疗，但并存心、肺系统疾病或代谢性疾病而无法耐受麻醉和长时间手术者。2 .急性化脓性胆囊炎、胆囊坏疽、穿孔造成胆囊周围炎性粘连严重，行胆囊切除术有可能损伤胆管等脏器者。3 .部分胆总管远端恶性梗阻造成重度黄疽，在行根治性手术前需先行减黄手术的病人，可选择胆囊造口术。但由于胆囊造口术胆汁引流的疗效常不如胆总管切开T管引流术，所以，这种手术方式仅适用于全身情况差无法接受长时间手术和麻醉的患者。【禁忌证】在胆囊管水平以上存在胆道梗阻者。【操作方法及程序】1.围手术期准备：同“开腹胆囊切除术”。4 .麻醉：通常采用全身麻醉或硬膜外麻醉。5 .体位与切口：仰卧位、右上腹锁骨中线经腹直肌直切口或右肋缘下斜切口。4.主要操作步骤(1)进腹之后应探查胆囊的病理改变及其与周围组织的关系之外，还应探查胃、十二指肠、肝脏和盆腔脏器等。在胆囊底部或炎症最严重的部位的周围用丝线做一荷包缝合。(3)于荷包缝合内用尖刀切开胆囊、取尽结石、吸尽胆汁。(4)将覃状引流管置入胆囊腔内，收紧荷包缝合线、打结固定。(5)以造口力中心，距此0.5S1.OCm再做第二层荷包缝合，加强固定造口以防胆汁渗漏、(6)引流管于右肋缘下另戳孔引出体外并丝线缝合固定。胆囊炎症较重时还应在温氏孔附近置腹腔引流管。【注意事项】1.胆囊造口处至少距肝脏边缘2cm,以免荷包缝合困难。2 .取石时遇到胆囊颈部结石嵌顿时，操作应轻柔，避免损伤胆囊管。3 .术后应注意观察引流出胆汁的量和性状。4 .术后2周应经造口引流管行胆道造影。如果病人无黄疽、腹痛消失、体温恢复正常、血常规、血生化检察无异常，胆道造影无胆道梗阻和胆管结石，可根据具体病情拔除造口管。