眼科疾病外斜视诊疗规范.docx

外斜视诊疗规范一、间歇性外斜视【概述】外斜视在婴幼儿较内斜视少见，但随年龄增加发病率逐渐升高。患者可由外隐斜进展为间歇性外斜视，也可以一发病即为间歇性外斜视。间歇性斜视根据视远、视近时斜视度的不同，临床可分为4种类型：1.基本型视远、视近时的斜视度基本相等。2 .分开过强型视远时比视近时斜视度大于15。3 .集合不足型视近时比视远时斜视度大于30°。4 .假性分开过强型视远时斜视度明显大于视近时斜视度，但单眼遮盖1小时或双眼配戴43D球镜后，视远、视近时的斜视度基本相等。【临床表现】1 .强光下喜闭一眼。2 .控制正位时有一定的双眼视功能。眼位偏斜时偏斜眼可以有抑制，保持正常的视网膜对应，没有或很少有弱视。3 .无明显屈光不正，眼位偏斜与屈光不正无特殊联系。【诊断要点】4 可以发病较早，如1岁内出现，但发现较晚。5 .眼斜频率随年龄增大逐渐增加。6 .由于受融合控制斜视度数变化较大，疾病、疲劳及充分破坏融合时斜视度暴露充分。【治疗方案及原则】1.以手术治疗为主，手术时机应掌握在双眼视功能受损前。提倡早期手术。2.集合训练可能有暂时效应，但不能矫正眼位，不要因集合训练而延误手术时机。手术前尤其不应进行集合训练，否则容易出现手术后过矫。二、恒定性外斜视【概述】恒定性外斜视较间歇性外斜视少见，可以生后即出现或由间歇性外斜视进展而来。外斜视不能控制，眼球运动无明显限制,合并垂直斜视者可能有斜肌异常。交替性外斜视时弱视不常见，单眼外斜视可以合并斜视性弱视。根据视远、视近时斜视度的不同，恒定性外斜视也像间歇性外斜视一样可分为基本型、分开过强型、集合不足型和假性分开过强型四种类型。【临床表现】1.外斜的程度变化较大，单眼视力较差时，偏斜度数较大。2 .经常为双眼交替偏斜，所以弱视不常见。合并屈光参差或单眼斜视时，可以出现弱视。3 .5岁前出现眼位偏斜者可以有抑制存在，5岁后发病可以有复视存在。4 .可以合并垂直偏斜。【诊断要点】1.外斜视恒定存在，眼位不能被融合机制控制。5 .先天性恒定性外斜视常合并存在神经损害，应请神经科会诊。6 .应进行屈光检查，以发现屈光参差或弱视。【治疗方案及原则】1 .治疗以手术为主。2 .单眼视力差者手术后眼位欠稳定，有时尚需二次手术。