眼科疾病与感染性心内膜炎相关的眼病诊疗规范.docx

与感染性心内膜炎相关的眼病诊疗规范【概述】由微生物引起的心脏瓣膜或心壁内膜炎症统称为感染性心内膜炎，是一种严重的心脏病。临床上分为急性和亚急性两类。急性者常为全身性感染的一部分，病情迅猛，中毒症状明显，死亡率较高。亚急性者病程较缓慢，病情较轻，患病率较高，绝大多数患者原来就有心脏病，其中80%发生于风湿性心瓣膜病的基础上，发病年龄以20-50岁为多，男性多于女性。病原体以绿色链球菌为主要致病菌，近年来金黄色和白色葡萄球菌也不少见。【临床表现】1.全身症状（1）起病缓慢，发烧、寒战、无力、关节疼痛，皮肤黏膜出现淤血斑点，食欲减退。（2）除原有心脏病体征外，由于心脏瓣膜或心壁内膜赘生物不断生长脱落，原有的心脏杂音发生改变。晚期常出现充血性心力衰竭或心律紊乱等症状。（3）因细菌性心内膜赘生物容易脱落，可发生血管栓塞。根据栓塞血管的部位不同，症状不一。（4）常伴有贫血、红细胞沉降率加速和白细胞增加。血液细菌培养阳性。尿中出现蛋白和红细胞。2.眼部表现（1）眼睑和皮下出现小出血点或出血斑，其中心部常呈灰白色。（2）球结膜下出现点状、线状或火焰状出血斑点，一般很小，但对临床早期诊断有一定意义。（3）葡萄膜炎症：常伴发虹膜睫状体炎。细菌栓子进入葡萄膜.可引起转移性眼内炎。（4）视网膜炎和眼内容炎：细菌栓子经血流达视网膜血管可发生栓塞、脓毒性视网膜炎和眼内炎。在视乳头附近的视网膜出现出血和渗出病变。渗出物多呈圆形或椭圆形白点状，约1/3视乳头大小，多位于后极部视网膜浅层，单独存在或绕有出血圈，称为Roth斑，为本病的典型眼底表现。此斑常新旧交替，多双眼出现。（5） 脓毒性栓子常可导致视网膜中央动脉阻塞。【诊断要点】1.绝大多数患者有心脏疾病，尤其是风湿性心瓣膜病。2 .发病前常有拔牙、齿槽脓肿、扁桃体摘除术、胆囊摘除术或导尿等病史。3 .有发热、寒战、关节疼痛，皮肤黏膜出现淤血斑点。4 .眼险、皮下及球结膜小出血斑点，转移性葡萄膜炎及脓毒性视网膜炎或眼内炎。5 .眼底后极部视网膜浅层可见Roth斑。6 .血液细菌培养阳性。【治疗方案及原则】1.早期全身治疗及时应用大剂量抗菌药物治疗，如青霉素或先锋霉素等，可结合血液培养结果及药物敏感试验给药。7 .对于眼部并发症应对症治疗。