生命体征监测评分标准.docx

生命体征监测评分标准科室姓名得分项目具体内容及评分细则标准分扣分评估、准备（10分）评估病人：病人病情（意识）、皮肤及肢体活动情况（2）病人准备：检测前30分钟处于休息状态，体位舒适，情绪稳定，排空大小便（2）4护士准备：着装整洁（1）、洗手、戴口罩（1）2用物准备：弯盘、体温计、表、笔、三测本、血压计、听诊器、必要时备纱布及润滑剂（石蜡油）（少一0.5）3环境准备：环境整洁、温室适宜1操作流程（70分）携用物至床旁，自我介绍（1）,核对患者信息（2）,告知测量体温、脉搏、呼吸、血压的目的及测量方法并取得合作（2）o5体温的测量：（12）检查体温计是否完好，将水银柱甩到35C以下2根据患者病情、年龄等因素，选择适宜测量方法4测腋温：将腋下汗液擦干净，将体温计水银柱端放于患者腋窝深处并紧贴皮肤，防止滑脱，测量510分钟取出6测口温：将水银端斜放于患者舌下热窝，闭口35分钟后取出，纱布擦拭体温计，读取体温计数测肛温：先在肛表前端涂润滑剂，将肛温计的水银端轻轻插入3-4厘米，三分钟后取出，纱布擦拭体温计，读取体温计数脉搏测量，（11）协助患者采取舒适的姿势，手臂轻松置于床上或者桌面3以食指、中指、无名指的指端按压槎动脉（3）,力度适中，以能感到脉搏搏动为宜（3）6一般患者可以测量30秒，脉搏异常者测量I分钟；脉搏短细者，需要两人同时测量2呼吸测量：（9）观察患者胸腹部（2）,一起一伏为一次呼吸，测量30秒，异常者测量1分钟（4）6危重患者呼吸不宜观察时，用少许棉花置于患者鼻孔前（1）,观察棉花吹动情况，计数1分钟（2）3血压测量：（33）检查血压计2协助患者采取坐位或者卧位（1）,保持血压计零点，肱动脉与心脏同一水平（2）；评估肱动脉搏动明显部位（1）4驱尽袖带内空气，平整缠绕于患者上臂中部（2）,松紧以能放置一指为宜，袖带下缘距肘窝23厘米（2）4再次评估肱动脉搏动明显部位（1）,听诊器放置肱动脉搏动明显位置，一手固定，另一手握压气球，关气门（3）,注气至肱动脉搏动消失在升高203OmmHg（2）6双目平视水银柱液面（2）,缓慢旋开加压球开关（2）,以水银柱2-4mmHg秒下降的速度放气（3）7正确听取并判断收缩压和舒张压5测量完毕，排尽袖带余气（1）,关闭水银柱开关，闭合血压计（2）3再次核对、洗手（1）记录T、P、R、BP值，并告知病人（1）2操作后处理（5分）整理床单元（1）,协助患者取舒适体位（1）2健康宣教2用物规范处理1人文关怀（5分）关爱患者，沟通有效5质量评定（5分）现场操作切题，与场景相符（2）：思维灵活、反应敏捷，病情观察及评价正确（3）5理论提问（5分）5总分IOO考核日期：年月日