普外科甲状腺全切术技术操作规范.docx

全甲状腺切除术【适应证】1.分化型甲状腺癌（包括乳头状癌、滤泡状癌和乳头状滤泡状混合性癌）；2 .甲状腺双腺叶多灶性癌；3 .髓样癌;4 .滤泡状癌发生远处转移，全切除有利于术后应用1311放射治疗；5 .早期可切除的、肿物较小的未分化癌；6 .甲状腺恶性淋巴瘤，局限于腺体内者。【禁忌证】1.晚期甲状腺癌侵犯全甲状腺并向外侵犯邻近气管、食管、血管、神经而无法切除者；2 .全身情况极差或患有其他重要系统或器官严重疾患，难以承受较大手术者;3 .中、晚期未分化癌，有淋巴结转移者。【操作方法及程序】4 体位、切口和暴露：与甲状腺叶次全切除术相同。2 .显露和切除甲状腺侧叶方法同甲状腺叶全切除，同时行双腺叶全切除，峡部及锥状叶应同时切除。3 .甲状腺床彻底止血，如术中发现肿瘤与颈前肌群粘连或有侵犯，应同时切除颈前肌群。4 .应常规探查双侧胸锁乳突肌内外缘及后方有无肿大淋巴结，如有应切除送冷冻切片检查，发现阳性应同时行患侧颈淋巴结清扫术。5 .放管引流，缝合颈阔肌，关闭切口：同“甲状腺叶全切除术”。【注意事项】1.同“甲状腺叶全切除术6 .术后应终身服用甲状腺素，剂量可根据定期的甲状腺功能测定而调整。近全甲状腺切除术【适应证】1.分化型甲状腺癌（包括乳头状癌、滤泡状癌，乳头状滤泡状混合性癌）；7 .甲状腺双侧叶多灶性甲状腺癌；8 ,髓样癌。【禁忌证】1.晚期甲状腺癌侵犯全甲状腺，并向外侵犯累及气管、食管、神经，病灶无法完整切除者；2 .全身情况极差或患有其他系统和器官严重疾患，不能耐受手术者；3 .未分化癌；4 .滤泡状癌、髓样癌并远处转移者；5 .甲状腺恶性淋巴瘤者。【操作方法及程序】1.体位、切口、暴露与全甲状腺切除术相同。2 .显露和切除甲状腺方法同全甲状腺切除，在沿甲状腺后方真包膜内（囊内）切除甲状腺叶时，保留喉角部位喉返神经入喉处的少许甲状腺组织。3 .峡部和锥状叶应同时切除。4 .如甲状腺癌与颈前肌群粘连或浸润颈前肌群，应切除颈前肌群，5 .如为甲状腺癌病例，应常规探查双侧胸锁乳突肌内、外缘及后方淋巴结有无肿大，如有应切除送冷冻切片检查，证实为转移癌后，应行颈淋巴结清扫术。6 .置放引流，缝合切口同甲状腺叶全切除术。【注意事项】同“全甲状腺切除术”。